Il medico spiega la copertura delle disabilità e della riabilitazione nell'ambito dell'Affordable Care Act.
Sono ammesse sia le disabilità fisiche che quelle mentali. Alcuni esempi sono:
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Avete avuto un ictus che ha compromesso la parola, la vista o i movimenti.
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Vostro figlio è un giovane adulto con un disturbo dello spettro autistico che gli ha impedito di trovare un lavoro e di vivere in modo indipendente.
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Avete un disco slittato che vi impedisce di lavorare.
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Avete un disturbo bipolare che vi ha impedito di trovare o mantenere un lavoro.
Prestazioni sanitarie essenziali
Per legge, tutti i piani sanitari* venduti nei Marketplace statali, sul mercato individuale o attraverso i piccoli datori di lavoro devono coprire un elenco di 10 "prestazioni sanitarie essenziali". Queste includono le cure che possono aiutare a gestire la disabilità. Queste prestazioni comprendono:
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Servizi di riabilitazione.
Si tratta di un tipo di trattamento che aiuta a recuperare le funzioni perse a causa della patologia. È inoltre possibile ricevere servizi abilitativi, ovvero trattamenti che aiutano ad apprendere e sviluppare abilità importanti per la vita quotidiana.
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Salute mentale
servizi.
Gli assicuratori devono coprire la consulenza per le malattie mentali come il disturbo bipolare o la schizofrenia. È inoltre possibile ottenere farmaci per la propria condizione. È inoltre possibile sottoporsi a uno screening per la depressione senza dover pagare un costo aggiuntivo per la visita.
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Gestione delle malattie croniche.
È possibile ottenere assistenza nella gestione di condizioni di salute croniche come l'artrite e le malattie cardiache.
Le compagnie assicurative che vendono piani sanitari attraverso il Marketplace assicurativo del vostro Stato devono includere queste prestazioni sanitarie essenziali. I piani sanitari più vecchi con status di grandfathered non devono coprire il pacchetto di prestazioni sanitarie essenziali. E nemmeno i piani dei grandi datori di lavoro, anche se la maggior parte li copre comunque. Assicuratevi di controllare i dettagli di ciò che copre il vostro piano prima di richiedere assistenza.
Altre tutele
L'Affordable Care Act protegge la copertura assicurativa in diversi modi:
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Non si può essere esclusi dal proprio piano perché si è disabili.
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Il piano deve coprire il figlio, anche se è disabile.
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Non si può essere esclusi dalla copertura se si ha una disabilità.
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I vostri figli possono rimanere nel vostro piano fino al compimento del 26° anno di età.
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Il piano non può prevedere un limite in dollari per le cure. I limiti annuali e a vita sono aboliti.
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Non è possibile far pagare di più l'assicurazione perché si è malati o disabili.
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Le spese vive sono limitate. C'è un limite alla spesa annua. Una volta raggiunto tale importo, il piano copre tutti i costi. Sono compresi i costi aggiuntivi e le franchigie.
Ottenere la copertura
Se utilizzate il Marketplace per acquistare un'assicurazione sanitaria, sarete in grado di vedere quali sono i piani di assistenza sanitaria disponibili, il costo dei piani e se avete i requisiti per essere aiutati a sostenere i costi. Dovete acquistare l'assicurazione e iscrivervi a un piano sanitario durante l'apertura annuale del Marketplace (dal 1° novembre al 15 dicembre nella maggior parte degli Stati). Al di fuori di questo periodo non è possibile iscriversi a un nuovo piano o cambiare piano, a meno che non si verifichi un evento di vita che vi qualifichi per un periodo speciale di iscrizione aperta.
Il Marketplace non fa per voi se siete già coperti da Medicare o Medicaid, o se avete un piano sanitario tramite il vostro datore di lavoro.
L'idoneità a Medicaid varia notevolmente da Stato a Stato. Negli Stati che hanno ampliato Medicaid nell'ambito dell'Affordable Care Act, si è idonei se si guadagnano 17.609 dollari o meno all'anno o 36.156 dollari per una famiglia di quattro persone (nel 2020). Se avete diritto al Supplemental Security Income a causa della vostra disabilità, in genere avrete diritto alla copertura Medicaid nel vostro Stato.
Per conoscere i dettagli è necessario rivolgersi all'agenzia Medicaid del proprio Stato o al Marketplace dello Stato. A differenza dell'assicurazione sanitaria disponibile attraverso il Marketplace, è possibile iscriversi a Medicaid in qualsiasi momento dell'anno.
Per informazioni dettagliate, rivolgersi all'agenzia Medicaid del proprio Stato.
Aiutarvi a vivere in modo indipendente
Se state lottando per vivere da soli con una disabilità o per assistere un parente disabile, l'Affordable Care Act può aiutarvi. La legge ha ampliato i programmi Medicaid che forniscono assistenza domiciliare e aiutano a evitare il trasferimento in una casa di cura. L'ampliamento delle opzioni di Medicaids Home and Community-Based Service può aiutarvi a rimanere indipendenti o a fornire assistenza a una persona cara. In generale, questi servizi sono disponibili solo per le persone che hanno i requisiti per Medicaid.
Risparmi sui costi dei farmaci per gli anziani
La lacuna nella copertura Medicare per i farmaci da prescrizione, chiamata anche "buco della ciambella", è stata eliminata. Ora pagherete solo il 25% per i farmaci di marca e generici coperti, una volta soddisfatta la franchigia prevista dal piano. Consultate "Cosa costa Medicare, Parte D" per conoscere i dettagli, compresi gli sconti disponibili fino alla chiusura del buco della ciambella.
*I piani sanitari garantiti e i piani sanitari a breve termine (quelli che offrono copertura per meno di 12 mesi) possono negare la copertura alle persone con condizioni preesistenti e non sono tenuti a offrire tutti i benefici e le tutele dell'ACA.
