Un Advance Beneficiary Notice (ABN) viene rilasciato ai beneficiari di Medicare per trasferire la responsabilità del pagamento. Per saperne di più su ABN, ricorsi e altro ancora.
Un Advance Beneficiary Notice (ABN), noto anche come esonero di responsabilità o esonero da Medicare, viene rilasciato dai fornitori di servizi medici ai beneficiari di Medicare, per avvertire che i servizi potrebbero non essere coperti. L'ABN trasferisce formalmente e legalmente la responsabilità del pagamento dei servizi al beneficiario Medicare anziché a Medicare. Il vostro medico potrebbe chiedervi di firmare un ABN in cui si dichiara che se ricevete un trattamento da lui, questo potrebbe non essere coperto dal vostro piano Medicare. La firma non implica automaticamente l'obbligo di pagare il servizio, poiché Medicare potrebbe ancora dover esaminare la richiesta.
Quale tipo di Medicare è soggetto agli ABN?
Riceverete un ABN solo se avete Original Medicare, che consiste nella Parte A (assicurazione ospedaliera) e nella Parte B (visite mediche, attrezzature mediche, servizio di ambulanza). Questi piani sono emessi direttamente da Medicare. Se avete un piano Medicare Advantage di una compagnia di assicurazione sanitaria privata, non riceverete un ABN per nessun servizio o trattamento.
Quali informazioni sono contenute in un ABN?
Medicare controlla i servizi per i quali si riceve un ABN e le informazioni esatte contenute in tali ABN. Se le regole di Medicare non vengono rispettate, il paziente potrebbe non essere responsabile del pagamento. Ogni ABN richiede informazioni specifiche, tra cui:
-
Nome e cognome
-
Il nome, l'indirizzo e il numero di telefono del fornitore che ha rilasciato l'ABN
-
Il nome del servizio o dell'articolo che potrebbe non essere coperto
-
Il motivo per cui Medicare potrebbe non pagare
-
Costo stimato
Oltre a queste informazioni, anche altre regole regolano gli ABN. Il modulo, ad esempio, deve essere di una sola pagina o meno, con allegati consentiti per servizi specifici. Le informazioni contenute nel modulo devono essere leggibili e il fornitore deve assicurarsi che sia possibile leggerle e comprenderle. È inoltre tenuto a rispondere a tutte le vostre domande in merito.
I fornitori non possono rilasciare un ABN a chi è sotto costrizione o in situazioni mediche di emergenza. Se avete un ictus, ad esempio, non potete ricevere un ABN mentre venite trasportati d'urgenza in ospedale o al pronto soccorso.
Spesso chiamato "Advance Beneficiary Notice of Noncoverage", un ABN non può essere presentato da un fornitore immediatamente prima di un appuntamento o di una procedura. È necessario avere il tempo di considerare tutte le opzioni.
Se l'ABN che vi viene consegnato non segue alla lettera queste regole specifiche, potreste non essere tenuti al pagamento anche se Medicare nega la vostra richiesta.
Cosa devo fare se ricevo un ABN?
Quando ricevete un ABN, vi vengono date tre opzioni. Dovrete selezionare la casella accanto all'opzione appropriata, quindi firmare e datare l'avviso. Le opzioni sono:
Volete gli articoli o i servizi che eventualmente non saranno coperti da Medicare. Il fornitore potrebbe chiedervi di pagare il servizio in anticipo, ma questa opzione indica anche che volete che il fornitore tenti di fatturare a Medicare. Se Medicare nega la richiesta, il paziente ha la possibilità di fare ricorso. Se Medicare paga, il fornitore rimborserà l'importo, meno la franchigia o il copay.
Si desiderano gli articoli o i servizi, ma non si vuole che il fornitore tenti di fatturare a Medicare. Come per la prima opzione, il fornitore può richiedere un pagamento anticipato. Ma non verrà presentata una richiesta di rimborso, quindi non c'è la possibilità di fare ricorso.
Il paziente non vuole gli articoli o i servizi e non è responsabile del pagamento. Se si sceglie questa opzione, non verrà presentata una richiesta di rimborso a Medicare e non sarà possibile presentare ricorso.
Come funziona il processo di ricorso ABN?
Se Medicare nega la richiesta di rimborso e il paziente ritiene che l'articolo o il servizio debba essere coperto, ha la possibilità di presentare ricorso. Per presentare un ricorso è necessario:
-
Consultare la Medicare Summary Notice (MSN). Il ricorso deve essere presentato entro la data indicata sull'MSN o deve essere motivato in modo convincente per il mancato rispetto della scadenza.
-
Compilate un modulo di richiesta di rideterminazione e inviatelo alla società che gestisce le vostre richieste di rimborso Medicare. L'indirizzo è riportato sul vostro MSN.
-
È anche possibile scrivere all'indirizzo di reclamo, invece di compilare il modulo. A tal fine, è necessario includere le seguenti informazioni nella richiesta scritta:
-
Nome, indirizzo e numero Medicare
-
Le voci o i servizi specifici su cui non si è d'accordo e le relative date
-
Una spiegazione del motivo per cui si ritiene che gli articoli o i servizi debbano essere coperti
-
Il nome del vostro rappresentante, se ne avete nominato uno
-
Qualsiasi altra informazione che ritenete possa essere utile per il vostro caso
-
In genere si riceve una decisione entro 60 giorni. Se i vostri articoli o servizi saranno coperti, le informazioni saranno riportate sul vostro prossimo MSN.
