Cosa non è coperto dall'Affordable Care Act e dall'assicurazione sanitaria? Il medico vi dice quali procedure mediche non sono generalmente coperte.
All'interno di queste categorie, ogni Stato ha la possibilità di fornire maggiori dettagli sui servizi coperti. Quindi, a seconda del luogo in cui si vive, possono esserci differenze nelle prestazioni sanitarie essenziali. Ecco un elenco che vi aiuterà a capire. Se avete domande specifiche, consultate la vostra compagnia assicurativa. In questo modo saprete in anticipo per cosa dovrete pagare da soli.
Prestazioni sanitarie essenziali:
Cure ambulatoriali - note anche come cure ambulatoriali, come ad esempio una visita dal medico di base
Servizi di emergenza
Assistenza ospedaliera
Assistenza alla maternità e al neonato
Servizi per la salute mentale e l'uso di sostanze
Prescrizione di farmaci
Servizi riabilitativi e abilitativi - ad esempio, il trattamento che può aiutare a riprendersi da un ictus o il trattamento che può aiutare un bambino con disturbo dello spettro autistico a imparare a parlare
Servizi di laboratorio
Servizi di prevenzione e benessere
Servizi pediatrici
Dettagli sulle prestazioni
Chirurgia estetica:
La maggior parte dei piani assicurativi non copriva gli interventi di chirurgia estetica prima dell'Affordable Care Act, e questo non è cambiato. Tuttavia, alcuni piani coprono gli interventi di chirurgia plastica se sono necessari per un motivo medico. Per esempio, se il bambino è nato con un difetto alla nascita, l'assicurazione potrebbe coprirlo.
Chirurgia per la perdita di peso:
Dipende dallo Stato. Quasi la metà degli Stati copre gli interventi chirurgici per la perdita di peso. Per saperlo, si rivolga al Marketplace del suo Stato.
Consulenza per l'abuso di sostanze:
È considerata una prestazione sanitaria essenziale che gli assicuratori devono coprire.
Odontoiatria:
L'assicurazione sanitaria non è tenuta a offrire cure dentistiche per gli adulti. Tuttavia, gli assicuratori devono offrire una copertura dentale per i bambini. Se acquistate un'assicurazione attraverso il Marketplace, questa può far parte del vostro normale piano sanitario. Oppure potreste dover acquistare un piano dentistico a sé stante se desiderate una copertura per i vostri figli. Spetta agli Stati decidere se richiedere ai genitori di acquistare questi piani per i loro figli.
Visione:
Per le cure oculistiche valgono gli stessi limiti delle cure dentistiche. Le compagnie assicurative non sono obbligate a offrire una copertura visiva per gli adulti, ma lo fanno per i bambini. In alcuni Stati potrebbe essere necessario acquistare un piano visivo autonomo per coprire i propri figli.
Allattamento al seno:
Qualsiasi piano acquistato attraverso un Marketplace, sul mercato individuale o attraverso il vostro piccolo datore di lavoro deve offrire sostegno, consulenza e attrezzature per l'allattamento al seno. Il piano deve coprire il costo di un tiralatte, ma la compagnia assicurativa può decidere se acquistarne uno nuovo o noleggiarne uno, e specificare il tipo di tiralatte che si può avere.
Assistenza sanitaria a domicilio:
Tutti gli Stati includono l'assistenza sanitaria domiciliare nella definizione di prestazioni sanitarie essenziali. L'assistenza domiciliare può essere soggetta a limiti sul numero di visite.
Assistenza chiropratica:
La maggior parte degli Stati copre questo tipo di cure, ma verificate con il vostro per accertarvene. In alcuni Stati, l'assicurazione deve pagare per un medico chiropratico che fornisce servizi medici che costituiscono prestazioni sanitarie essenziali.
Agopuntura:
Solo pochi Stati coprono l'agopuntura. Verifichi con il suo Marketplace.
Contraccezione maschile:
La contraccezione femminile è gratuita. La contraccezione maschile, come la vasectomia, i preservativi o altri metodi, non è coperta.
Psicoterapia:
Le prestazioni per la salute mentale sono considerate una prestazione essenziale e sono coperte. La legge prevede inoltre che le prestazioni per la salute mentale siano uguali a quelle previste dal piano per le cure mediche o chirurgiche.
Assistenza a lungo termine:
È necessario pagare l'assistenza a lungo termine se si diventa disabili o si ha bisogno di trasferirsi in una casa di cura. Non è una prestazione sanitaria essenziale ai sensi dell'Affordable Care Act e non è coperta da Medicare o dalla maggior parte dei piani sanitari privati.
Aborto:
L'aborto non rientra tra le prestazioni sanitarie essenziali. Gli Stati hanno il diritto di vietare la copertura dell'aborto nei piani sanitari venduti sul Marketplace statale. Verificate con il vostro piano individuale se è coperto.
