Il medico spiega le cause, i sintomi e il trattamento di una lesione del legamento crociato posteriore (PCL), un legamento del ginocchio.
Il PCL, simile al legamento crociato anteriore (ACL), collega l'osso della coscia (femore) alla tibia. Sebbene sia più grande e più forte del legamento crociato anteriore, il PCL può essere lacerato.
Le lacerazioni della PCL costituiscono meno del 20% delle lesioni ai legamenti del ginocchio. Le lesioni che lacerano la PCL spesso danneggiano anche altri legamenti o la cartilagine del ginocchio. In alcuni casi, il legamento può anche staccare un pezzo di osso sottostante.
Cause delle lesioni del PCL
Le lesioni della PCL sono spesso dovute a un colpo al ginocchio piegato.
Il PCL può essere danneggiato in diversi modi:
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Qualcosa costringe il ginocchio all'indietro molto rapidamente, ad esempio un incidente d'auto.
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Lo stinco sbatte con forza contro qualcosa, come il cruscotto dell'auto.
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Il ginocchio si torce o si estende eccessivamente in un movimento improvviso.
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Si cade o si viene placcati, atterrando sul ginocchio piegato mentre il piede punta verso il basso. Questo può accadere quando si praticano sport come il calcio o il calcetto.
Gli sport sono una causa comune di lesione del PCL. Queste lesioni sono particolarmente frequenti in:
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Calcio
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Calcio
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Baseball
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Sci
Una lesione al PCL può causare danni da lievi a gravi. I medici classificano le lesioni del PCL in questi gruppi:
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Grado I: la PCL ha una lacerazione parziale.
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Grado II: il legamento è parzialmente lacerato ed è più lasso rispetto al grado I.
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Grado III: il legamento è completamente lacerato e il ginocchio diventa instabile.
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Grado IV: il PCL è danneggiato insieme a un altro legamento del ginocchio.
I problemi della PCL possono essere acuti o cronici. I problemi acuti della PCL sono dovuti a un infortunio improvviso. I problemi cronici della PCL sono dovuti a una lesione che si sviluppa nel tempo.
Sintomi dell'infortunio alla PCL
La maggior parte delle persone non avverte o sente una sensazione di "schiocco" nel ginocchio dopo una lesione del PCL. Questo fenomeno è più comune in caso di lesione del legamento crociato anteriore.
Dopo una lesione della PCL, le persone spesso pensano di avere solo un problema minore al ginocchio. Si può cercare di continuare a svolgere le proprie attività abituali. Tuttavia, i sintomi che possono manifestarsi sono:
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Gonfiore (da lieve a grave)
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Dolore al ginocchio
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Sensazione di oscillazione del ginocchio
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Difficoltà a camminare o a sostenere il peso sul ginocchio
Se il danno alla PCL è lieve e non riguarda altre parti del ginocchio, all'inizio non si notano dolore, gonfiore o altri problemi. Questi sintomi possono comparire con il tempo.
Con il tempo, uno strappo della PCL può portare all'osteoartrite del ginocchio.
Diagnosi dei problemi della PCL
Per diagnosticare una lesione alla PCL, il medico può procedere come segue:
Anamnesi.
Il medico chiederà cosa si stava facendo quando si è verificato l'infortunio, ad esempio viaggiando in auto o praticando uno sport. Chiederà anche:
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Se il ginocchio era piegato, dritto o distorto quando si è verificato l'infortunio
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Come si è sentito il ginocchio dopo l'infortunio
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Se ha accusato qualche sintomo dopo l'infortunio
Esame fisico.
In un test comune per le lesioni del PCL, ci si sdraia sulla schiena con il ginocchio piegato. Il medico esamina il ginocchio e preme sulla parte superiore dello stinco. Un movimento anomalo del ginocchio durante questo test suggerisce una lesione della PCL.
Un segno che indica che il PCL è lacerato è che il ginocchio sembra cadere all'indietro in un modo che non è naturale quando il medico raddrizza la gamba.
Il paziente può anche essere controllato con un dispositivo chiamato artrometro. Questo dispositivo preme sulla gamba per misurare la tenuta del legamento.
Il medico può anche chiedervi di camminare. Una deambulazione anomala può indicare una lesione del PCL.
Imaging.
Le radiografie possono fornire informazioni su una lesione della PCL. Possono individuare pezzi di osso che potrebbero essersi staccati a causa della lesione.
La risonanza magnetica (RM) è un metodo comune per creare immagini di uno strappo della PCL. La risonanza magnetica può individuare l'esatta posizione dello strappo.
In caso di lesioni croniche della PCL, può essere necessaria una scintigrafia ossea per individuare eventuali danni alle ossa.
Trattamento domiciliare di una lesione del legamento crociato posteriore
Per il trattamento iniziale di una lesione del legamento crociato posteriore, può essere utile l'approccio noto come PRICE. Questo comprende:
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Proteggere
il ginocchio da ulteriori lesioni
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Riposo
il ginocchio
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Glassa
il ginocchio per brevi periodi con impacchi freddi
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Comprimere
il ginocchio delicatamente, ad esempio con una benda elastica
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Elevare
il ginocchio
Si può ottenere un po' di sollievo anche con gli antidolorifici da banco come l'aspirina, l'ibuprofene o il naprossene. Aiutano a ridurre il dolore e il gonfiore.
Trattamento non chirurgico della lesione del legamento crociato posteriore
È possibile recuperare da alcune lesioni del legamento crociato posteriore senza intervento chirurgico.
I casi che possono non richiedere l'intervento chirurgico sono:
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Lesioni acute di grado I o II quando non ci sono altri legamenti del ginocchio lesionati
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Lesioni croniche appena diagnosticate che interessano solo la PCL e non causano sintomi
Alcune persone devono sottoporsi a terapia fisica dopo una lesione della PCL. Il fisioterapista (PT) vi darà esercizi specifici da eseguire. Questi esercizi aiuteranno a rafforzare i muscoli della gamba intorno al ginocchio e a ripristinare una gamma completa di movimenti dell'articolazione del ginocchio.
Si può andare in fisioterapia un paio di volte alla settimana e fare alcuni esercizi a casa nei giorni liberi. Per guarire completamente, potrebbe essere necessario seguire questa terapia fino a 6 mesi.
Questa riabilitazione può essere necessaria con o senza intervento chirurgico.
La riabilitazione può comprendere:
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L'uso di stampelle all'inizio, poi camminare gradualmente con un peso maggiore sul ginocchio.
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Far muovere la gamba da una macchina o da un terapista attraverso il suo raggio di movimento
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Indossare temporaneamente una ginocchiera come supporto
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Rafforzare i muscoli della coscia per rendere il ginocchio più stabile.
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Camminare o correre in piscina o su un tapis roulant
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Allenamento specifico necessario per uno sport
Chirurgia per la lesione del legamento crociato posteriore
La maggior parte delle persone non ha bisogno di un intervento chirurgico per riparare una lacerazione del legamento crociato posteriore. Ma potrebbe essere necessario se anche altri legamenti del ginocchio sono stati lesionati. Il medico potrà dirvi se l'intervento chirurgico è adatto a voi.
I pazienti che hanno maggiori probabilità di dover essere operati sono quelli che hanno:
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lesioni della PCL in cui pezzi di osso si sono staccati e si sono staccati
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Lesioni che coinvolgono più di un legamento
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Allentamento cronico del PCL che causa sintomi, soprattutto negli atleti
Se un pezzo di osso viene strappato, il chirurgo può fissare l'osso in posizione con una vite.
Quando è necessario un intervento di PCL, il medico non ricuce la PCL lacerata. Questo non guarisce bene e potrebbe lacerarsi di nuovo. Al contrario, il medico rimuove il vecchio legamento lacerato e lo sostituisce con un nuovo tessuto.
Il legamento può essere sostituito con:
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Tessuto proveniente da un donatore deceduto
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Pezzo di tendine spostato da un'altra parte del corpo, come la parte posteriore della coscia o il tallone
È una procedura artroscopica. Ciò significa che il chirurgo inserisce strumenti e una telecamera attraverso piccoli tagli intorno al ginocchio. La guarigione è più rapida e le cicatrici sono minori rispetto ad altri interventi al ginocchio.
Se la lesione è grave, il medico può consigliare un intervento a cielo aperto. Questo intervento richiede un'ampia incisione nel ginocchio.
Dopo l'intervento, il tempo necessario per la riabilitazione può variare da 26 a 52 settimane.
