Il medico spiega la resezione corticale extratemporale, un intervento chirurgico al cervello che può ridurre o eliminare le crisi epilettiche.
Tuttavia, le crisi epilettiche possono essere ''extratemporali'', ovvero al di fuori del lobo temporale, con origine nei lobi frontali, parietali o occipitali, o anche in più di un lobo. In questo caso, in alcuni casi può essere giustificato un intervento di resezione corticale extratemporale.
Che cos'è la resezione corticale extratemporale?
La resezione corticale extratemporale è un intervento che consente di asportare, o tagliare, il tessuto cerebrale che contiene un focolaio di crisi. Extratemporale significa che il tessuto si trova in un'area del cervello diversa dal lobo temporale. Il lobo frontale è il sito extratemporale più comune per le crisi epilettiche. In alcuni casi, il tessuto può essere rimosso da più di un'area/lobo del cervello.
Chi è candidato alla resezione corticale extratemporale?
La resezione corticale extratemporale può essere un'opzione per le persone affette da epilessia le cui crisi sono invalidanti e/o non controllate dai farmaci, o quando gli effetti collaterali dei farmaci sono gravi e incidono significativamente sulla qualità di vita della persona. Inoltre, deve essere possibile rimuovere il tessuto cerebrale che contiene il focus delle crisi senza causare danni alle aree del cervello responsabili di funzioni vitali, come il movimento, la sensazione, il linguaggio e la memoria.
Cosa succede prima di una resezione corticale extratemporale?
I candidati alla resezione corticale extratemporale sono sottoposti a un'approfondita valutazione pre-operatoria, che comprende il monitoraggio video elettroencefalografico (EEG) delle crisi, la risonanza magnetica (RM) e la tomografia a emissione di positroni (PET). Altri esami comprendono test neuropsicologici della memoria, il test di Wada (per determinare quale lato del cervello controlla la funzione del linguaggio), la SPECT ictale e la spettroscopia a risonanza magnetica. Questi esami aiutano a localizzare il focus delle crisi e a determinare se è possibile un intervento chirurgico.
Cosa succede durante una resezione corticale extratemporale?
La resezione corticale extratemporale richiede l'esposizione di un'area del cervello mediante una procedura chiamata craniotomia. Dopo aver addormentato il paziente (anestesia generale), il chirurgo pratica un'incisione nel cuoio capelluto, rimuove un pezzo di osso e tira indietro una sezione della dura, la membrana resistente che ricopre il cervello. In questo modo si crea una "finestra" in cui il chirurgo inserisce strumenti speciali per rimuovere il tessuto cerebrale. I microscopi chirurgici vengono utilizzati per dare al chirurgo una visione ingrandita dell'area del cervello interessata. Il chirurgo utilizza le informazioni raccolte durante la valutazione preoperatoria e durante l'intervento per definire, o tracciare, il percorso verso l'area cerebrale corretta.
In alcuni casi, una parte dell'intervento viene eseguita mentre il paziente è sveglio, utilizzando farmaci per mantenere la persona rilassata e senza dolore. In questo modo il paziente può aiutare il chirurgo a trovare ed evitare le aree cerebrali responsabili di funzioni vitali, come le regioni cerebrali del linguaggio e del controllo motorio. Mentre il paziente è sveglio, il medico utilizza sonde speciali per stimolare varie aree del cervello. Allo stesso tempo, al paziente può essere chiesto di contare, identificare immagini o eseguire altri compiti. Il chirurgo può quindi identificare l'area del cervello associata a ciascun compito. Dopo la rimozione del tessuto cerebrale, la dura e l'osso vengono fissati al loro posto e il cuoio capelluto viene chiuso con punti o graffette.
Cosa succede dopo una resezione corticale extratemporale?
Dopo l'intervento, il paziente rimane generalmente in ospedale da due a quattro giorni. La maggior parte delle persone sottoposte a resezione corticale extratemporale sarà in grado di tornare alle proprie attività normali, compreso il lavoro o la scuola, in quattro-sei settimane dopo l'intervento. I capelli sopra l'incisione ricresceranno e nasconderanno la cicatrice chirurgica. La maggior parte dei pazienti dovrà continuare ad assumere farmaci antiepilettici per almeno due o più anni dopo l'intervento. Una volta stabilito il controllo delle crisi, i farmaci possono essere ridotti o eliminati.
Quanto è efficace la resezione corticale extratemporale?
La resezione corticale extratemporale ha successo nell'eliminare o ridurre drasticamente le crisi nel 45-65% dei casi. La chirurgia è generalmente più efficace se è coinvolta una sola area del cervello.
Quali sono gli effetti collaterali della resezione corticale extratemporale?
I seguenti sintomi possono verificarsi dopo una resezione corticale extratemporale, anche se in genere scompaiono da soli:
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Intorpidimento del cuoio capelluto
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Mal di testa
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Nausea
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Difficoltà a parlare, a ricordare le cose o a trovare le parole
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Debolezza
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Sensazione di stanchezza o depressione
Quali sono i rischi della resezione corticale extratemporale?
I rischi associati alla resezione corticale extratemporale dipendono principalmente dall'area del cervello interessata. Essi possono includere:
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Rischi associati all'intervento chirurgico, tra cui infezioni, emorragie e reazioni allergiche all'anestesia.
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Gonfiore del cervello
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Mancata attenuazione delle crisi epilettiche
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Cambiamenti nella personalità o nel comportamento
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Perdita parziale della vista, della memoria o del linguaggio
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Ictus, paralisi, debolezza, intorpidimento degli arti
