Immunomodulatori per la dermatite atopica

Cosa sono gli immunomodulatori e quando il medico potrebbe consigliarne uno per la dermatite atopica?

È allora che il medico può prescrivere un farmaco chiamato immunomodulatore. Questo farmaco allevia i sintomi della dermatite atopica riducendo il sistema immunitario.

Cosa sono gli immunomodulatori?

Nella dermatite atopica, il sistema immunitario reagisce in modo eccessivo a sostanze normalmente innocue, come la polvere o il pelo di un animale domestico. Questa risposta immunitaria iperattiva è la causa di sintomi come secchezza e prurito.

Gli immunomodulatori, detti anche immunosoppressori, riducono l'attività del sistema immunitario. Questi farmaci possono essere assunti sotto forma di pillole, di iniezioni o di prodotti topici da spalmare sulla pelle.

Gli immunomodulatori iniettati e orali riducono la risposta immunitaria in tutto il corpo. Quelli topici controllano la risposta immunitaria nella pelle.

Gli immunomodulatori sono di diversi tipi.

Inibitori della calcineurina

Gli inibitori della calcineurina impediscono alle cellule immunitarie della pelle di reagire ad allergeni come gli acari della polvere, il polline e il pelo degli animali domestici. Due di questi farmaci sono approvati per il trattamento della dermatite atopica:

• L'unguento al tacrolimus (Protopic) è indicato per la dermatite atopica da moderata a grave.

• Pimecrolimus crema (Elidel) è indicato per la dermatite atopica da lieve a moderata.

Gli inibitori della calcineurina sono trattamenti di seconda linea. Ciò significa che vengono assunti dopo che altri farmaci per uso topico non hanno risolto il problema della pelle.

Come si usano: Applicare uno strato sottile del farmaco sulle aree cutanee interessate due volte al giorno. Continuare a usare il farmaco finché i sintomi non migliorano.

Cosa aspettarsi: Il tacrolimus dovrebbe iniziare a liberare la pelle in circa una settimana. Se non si notano miglioramenti entro 2 settimane, chiedere al medico altre opzioni di trattamento.

Utilizzare il pimecrolimus per il periodo di tempo più breve necessario a schiarire la pelle. Se non si notano miglioramenti entro 6 settimane, interrompere l'uso e parlarne con il medico.

Una volta che la pelle si è schiarita, si può passare all'uso di questi topici due volte alla settimana. Questa terapia di mantenimento aiuta a prevenire la ricomparsa della dermatite atopica.

Effetti collaterali:

• Bruciore, bruciore, arrossamento o prurito nell'area in cui si applicano i farmaci

• Formicolio della pelle

• Cambiamento del colore della pelle

• Ulcere da freddo o verruche

Questi farmaci recano un'avvertenza perché un numero molto limitato di persone che ne hanno fatto uso si è ammalato di cancro della pelle o di linfoma. Non è chiaro se gli inibitori della calcineurina abbiano causato il cancro. Parlate con il vostro medico di questo rischio e seguite le indicazioni per assicurarvi di usare questi farmaci in modo sicuro.

Durante l'assunzione di inibitori della calcineurina, tenersi lontani dal sole il più possibile. Quando si deve stare all'aperto, proteggere la pelle indossando una crema solare e indumenti che proteggano dal sole.

Il medico potrebbe consigliare di evitare gli inibitori della calcineurina se:

• Si soffre di una condizione cutanea chiamata sindrome di Netherton

• Sono incinte o stanno allattando, o hanno intenzione di rimanere incinte

• Ha avuto una malattia della pelle come la varicella, l'herpes zoster o l'herpes

Inibitori della PDE4

Il crisaborolo (Eucrisa) è un inibitore della PDE4. Agisce bloccando una sostanza che causa l'infiammazione della pelle. Il crisaborolo è approvato per il trattamento della dermatite atopica da lieve a moderata.

Come si usa: Applicare un sottile strato di pomata sulla pelle due volte al giorno. I dermatologi consigliano di usarlo dopo la doccia o il bagno.

Cosa aspettarsi: Una persona su tre che ha utilizzato il crisaborolo negli studi ha avuto una pelle chiara o quasi chiara entro un mese. Informare il medico se non si notano miglioramenti dopo aver assunto il farmaco per 4 settimane.

Effetti collaterali: L'effetto collaterale più comune è il bruciore o la puntura nell'area in cui è stato applicato l'unguento. Questi effetti collaterali dovrebbero scomparire dopo aver usato il crisaborolo per un po' di tempo.

Biologici

Dupilumab (Dupixent) e tralokinumab (Adbry) sono farmaci biologici. Bloccano le sostanze chimiche chiamate interleuchine, coinvolte nello scatenamento dell'infiammazione.

Come si usano: Dupilumab si presenta sotto forma di iniezione. Gli adulti ricevono una dose da 600 milligrammi, seguita da una dose da 300 milligrammi a settimane alterne. Tralokinumab è disponibile in quattro iniezioni da 150 milligrammi, seguite da due iniezioni da 150 milligrammi a settimane alterne. I pazienti che pesano meno di 100 chilogrammi (circa 220 libbre) e che ottengono una pelle chiara o quasi chiara possono ridurre la dose a due iniezioni da 150 milligrammi ogni 4 settimane.

Cosa aspettarsi: Più di un terzo delle persone che hanno utilizzato dupilumab negli studi aveva una pelle chiara o quasi chiara dopo 4 mesi. Le persone che avevano una pelle chiara o migliorata a 16 settimane con tralokinumab hanno mantenuto i risultati a un anno con l'uso continuato.

Effetti collaterali: Gli effetti collaterali più comuni di dupilumab sono infezioni nel sito di iniezione, congiuntivite e herpes labiale. Gli effetti collaterali più comuni del tralokinumab sono arrossamento e infiammazione degli occhi e delle palpebre, reazioni nel sito di iniezione e livelli elevati di alcuni globuli bianchi (eosinofilia).

Inibitori di JAK

Gli inibitori della JAK bloccano i segnali chimici coinvolti nella promozione dell'infiammazione. Questi farmaci sono disponibili in crema e in pillole.

La crema Ruxolitinib (Opzelura) è approvata per la dermatite atopica da lieve a moderata che non è migliorata con altre creme o pomate.

Abrocitinib (Cibinqo) e upadacitinib (Rinvoq) sono pillole. Sono approvati rispettivamente per le persone con dermatite atopica da moderata a grave e da lieve a moderata che non si è risolta con altri trattamenti.

Come si usano: Applicare due volte al giorno un sottile strato di unguento a base di ruxolitinib sulle aree del corpo interessate. Assumere abrocitinib e upadacitinib per bocca una volta al giorno.

Cosa aspettarsi: È possibile utilizzare ruxolitinib per un massimo di 8 settimane. Se non si notano miglioramenti dopo 2 mesi, consultare il medico. Tra il 25% e il 60% delle persone ottiene una pelle parzialmente o totalmente pulita dopo 3 o 4 mesi di assunzione di abrocitinib o upadacitinib.

Effetti collaterali: Gli inibitori della JAK sono contrassegnati da un'avvertenza "black box" perché potrebbero aumentare il rischio di infezioni gravi, cancro, coaguli di sangue, infarto o ictus. Parlate con il vostro medico di questi rischi prima di iniziare a usare ruxolitinib. Chiedete come il vostro medico vi monitorerà durante l'assunzione di questo farmaco.

Altri possibili effetti collaterali di questi farmaci sono:

• Sintomi di raffreddore, come naso chiuso o che cola, o mal di gola.

• Nausea e vomito

• Diarrea

• Mal di testa

• Piaghe da raffreddamento

Immunomodulatori tradizionali

Questi farmaci sono stati originariamente concepiti per abbassare la risposta del sistema immunitario al fine di prevenire il rigetto di un organo dopo un trapianto o per trattare malattie come il cancro o l'artrite. Non sono approvati per la dermatite atopica, ma i medici li prescrivono talvolta per la dermatite atopica grave che non è migliorata con altri trattamenti.

Questi farmaci includono:

• Azatioprina

• Ciclosporina

• Metotrexato

• Micofenolato mofetile

Come si usano: Sono disponibili sotto forma di pillola o di iniezione.

Cosa aspettarsi: Si assumono questi immunomodulatori solo per un breve periodo di tempo per tenere sotto controllo la dermatite atopica. Una volta che i sintomi sono migliorati, si può passare a un farmaco topico o si può sospendere l'assunzione.

Effetti collaterali:

• Aumento del rischio di infezioni e di alcuni tipi di cancro.

• Vomito

• Alta pressione sanguigna

• Danni ai reni o al fegato

Chiedere al medico quali esami saranno necessari durante l'assunzione di questi farmaci per monitorare eventuali problemi.

Steroidi

Gli steroidi sono uno dei trattamenti più comuni per la dermatite atopica. Riducono il gonfiore, alleviano il prurito e aiutano la pelle a guarire.

I medici raramente prescrivono steroidi per via orale a causa dei loro effetti collaterali. Tuttavia, può capitare di prendere una pillola di steroidi per qualche giorno per tenere sotto controllo una grave riacutizzazione.

Gli steroidi topici sono disponibili in diverse forme, tra cui come:

• Lozione

• Gel

• Crema

• Unguento

• Spray

La potenza di questi farmaci varia da lieve a molto forte. È possibile acquistare alcuni steroidi leggeri al banco. Per gli steroidi topici o orali più forti è necessaria la prescrizione del medico.

Come si usa: Strofinare un sottile strato di steroidi sulle aree cutanee interessate. La maggior parte delle persone assume gli steroidi topici una o due volte al giorno per 1 o 2 settimane.

Cosa aspettarsi: Utilizzare gli steroidi per il minor tempo possibile necessario a liberare la pelle. Se si assume uno steroide ad alto dosaggio, potrebbe essere necessario diminuire la dose un po' alla volta per smettere di assumere il farmaco. Questa operazione è chiamata "riduzione graduale". Questo aiuta a prevenire la ricomparsa dei sintomi.

Effetti collaterali:

• Assottigliamento della pelle

• Smagliature o vene di ragno

• Irritazione della pelle chiamata dermatite da contatto

• Acne

• Eruzione cutanea

• Cambiamenti nel colore della pelle

Può essere necessario del tempo per trovare il farmaco o la combinazione di farmaci giusti per controllare le manifestazioni della dermatite atopica. Informate il vostro medico se non notate miglioramenti entro poche settimane dall'uso di questi farmaci.