Tromboflebite (superficiale e migratoria): Sintomi, cause, trattamento

La tromboflebite è una patologia che colpisce la circolazione sanguigna. Scoprite quali sono le cause e i soggetti a rischio.

"Trombo" significa coagulo e "flebite" significa infiammazione di una vena. Si tratta del gonfiore e dell'irritazione che si verificano dopo una lesione.

Quali sono i tipi di tromboflebite?

Flebite e trombosi delle vene superficiali dell'arto inferiore. Si può anche sentire chiamare flebite superficiale o tromboflebite superficiale. Si tratta di un coagulo di sangue nella vena appena sotto la superficie della pelle. Di solito non arriva ai polmoni, ma la tromboflebite superficiale può essere dolorosa e può richiedere un trattamento.

Trombosi venosa profonda (TVP). È un coagulo di sangue in una vena profonda del corpo che può verificarsi con o senza fetite. Nella maggior parte dei casi si verifica nella parte inferiore della gamba o della coscia, ma può verificarsi anche in altre parti del corpo. Un coagulo di questo tipo può staccarsi e viaggiare nel flusso sanguigno. Se arriva a un'arteria polmonare e blocca il flusso sanguigno, si parla di embolia polmonare, che può danneggiare i polmoni e causare la morte. Le TVP richiedono l'uso di fluidificanti del sangue.

Tromboflebite migratoria. Chiamata anche sindrome di Trousseau o tromboflebite migrante, si verifica quando il coagulo ritorna in una parte diversa del corpo. Spesso passa da una gamba all'altra. È spesso legata al cancro, soprattutto del pancreas o del polmone.

Quali sono i sintomi della tromboflebite?

Se il flusso sanguigno in una delle vene è rallentato a causa di un coagulo, si potrebbe avere:

• Pelle arrossata, gonfia e irritata intorno all'area interessata

• Dolore o tensione che peggiora quando si esercita una pressione sull'area interessata

• Una vena gonfia che si sente come un "cordone" duro sotto la pelle

• Dolore quando si flette la caviglia (tenere presente che la tromboflebite può verificarsi in altre parti del corpo, ma di solito si verifica nelle gambe)

• Piede o caviglia gonfi

Se si presenta uno di questi sintomi, rivolgersi subito al medico.

Chiamare il 911 in caso di dolore o gonfiore alle gambe o di uno dei seguenti sintomi:

• Una gamba sembra più calda dell'altra o è gonfia, arrossata, dolorosa o irritata

• L'arto colpito diventa pallido o freddo, oppure si iniziano a sentire brividi e febbre

• Tosse improvvisa, che può far affiorare il sangue

• Dolore toracico acuto o senso di oppressione al petto

• Dolore alla spalla, al braccio, alla schiena o alla mascella

• Respirazione rapida o mancanza di respiro

• Dolore durante la respirazione

• Forte stordimento

• Battito cardiaco accelerato

Quali sono le cause?

Innanzitutto, si forma un coagulo di sangue. Ciò può essere dovuto a diversi fattori. Il più delle volte è causato dal fatto che il sangue non si muove come dovrebbe attraverso le vene delle gambe. Ciò può accadere a causa di:

Riposo prolungato a letto, ad esempio dopo una malattia grave o un intervento chirurgico.

Stare seduti per molto tempo, come in auto, in aereo o in altri luoghi in cui non è possibile allungare le gambe.

Vene varicose. Le vene varicose sono causa di un eccessivo allungamento dei vasi sanguigni. Questo fa sì che il sangue si raccolga nei vasi invece di scorrere direttamente in una direzione. Questo può portare alla formazione di coaguli di sangue.

Chi è a rischio?

Chiunque abbia una cattiva circolazione nelle gambe può avere maggiori probabilità di soffrire di questa condizione. Tra questi vi sono le donne che possono essere colpite da tromboflebite durante o dopo la gravidanza. Anche le persone che sono state tenute in ospedale con una flebo sono a rischio. Il personale ospedaliero cerca di ridurre questo rischio cambiando i punti in cui le flebo vengono inserite nel corpo.

Altri fattori che aumentano le probabilità di avere questa condizione sono:

• Alcuni tipi di cancro

• Uso dell'ormone estrogeno per il controllo delle nascite o per la sostituzione ormonale

• Avere più di 60 anni

• Obesità

• Fumo

• Anamnesi familiare o personale di coaguli di sangue

• Cateteri inseriti nelle vene centrali del braccio o della gamba

• Chiunque abbia uno stato di ipercoagulabilità

• se ha subito un trauma

• Sono immobilizzati

• Hanno subito un intervento chirurgico e sono immobilizzati

Come viene diagnosticata?

Il medico inizierà chiedendo informazioni sui sintomi e osservando le vene vicino alla superficie della pelle. Eseguirà un esame fisico. Potrà anche eseguire esami del sangue e della circolazione o esami di diagnostica per immagini come una TAC o una risonanza magnetica. Potrebbero anche essere eseguiti esami come:

Ecografia duplex. Questo test di imaging indolore non contiene radiazioni come le radiografie. Utilizza le onde sonore per creare un'immagine delle gambe. Il medico spalma un gel caldo sulla pelle e poi strofina una bacchetta sull'area in cui pensa si trovi il coagulo. La bacchetta invia onde sonore nel corpo. Gli echi vengono inviati a un computer, che produce immagini dei vasi sanguigni e talvolta dei coaguli.

Un radiologo esaminerà le immagini e invierà un referto al medico di base o al medico che ha richiesto l'ecografia.

Test del D-dimero. Si tratta di un esame del sangue per la ricerca di una proteina, chiamata D-dimero, che si forma quando si rompe un coagulo di sangue. Il medico prescrive questo esame se ritiene che vi sia un coagulo pericoloso, come una trombosi venosa profonda (TVP) o un'embolia polmonare (PE).

Se il livello di D-dimero è alto, potrebbe significare che un coagulo si sta rompendo. Se i risultati sono negativi, significa che probabilmente non c'è un coagulo. Ma anche se i risultati sono positivi, ciò non significa che sia presente un coagulo. Il medico dovrà ordinare studi di imaging per visualizzare il coagulo.

Venografia con risonanza magnetica e venografia con TAC. Se i risultati dell'ecografia non sono chiari, il medico utilizzerà questi studi di imaging per confermare la presenza di un coagulo. Inietterà un colorante nella vena e l'immagine apparirà su una radiografia. I possibili effetti collaterali sono il dolore e una reazione allergica al colorante.

Angiografia RM (MRA). Questo esame consente di ottenere un'immagine dettagliata delle vene utilizzando una grande macchina per la risonanza magnetica. Il medico inietterà un colorante speciale nelle vene. In questo modo sarà possibile vedere i vasi sanguigni. Sarà anche in grado di vedere tutto ciò che sembra insolito, come l'accumulo di placche nelle arterie.

TAC. Se il medico teme che un coagulo venoso profondo si sia spostato nel polmone, potrebbe ordinare questo esame per ottenere un'immagine migliore.

Come viene trattata la tromboflebite?

La maggior parte dei casi di tromboflebite che si verificano nelle vene superficiali iniziano a scomparire da soli in una o due settimane. Tuttavia, in rare occasioni, queste vene ostruite possono portare a un'infezione. Possono anche causare danni ai tessuti a causa della perdita di una circolazione sana.

Se è necessario un trattamento, il medico probabilmente vi darà qualcosa per alleviare il gonfiore e il dolore. Potrebbe consigliare di tenere la gamba sollevata o di assumere aspirina o ibuprofene da banco. Potrebbe anche suggerire di applicare calore alla gamba o al braccio interessato per 15-30 minuti, due o tre volte al giorno.

Antibiotici. Potrebbero essere somministrati se la cattiva circolazione provoca un'infezione.

Anticoagulanti. Questi farmaci sono solitamente riservati alle trombosi con un alto rischio di embolizzazione ai polmoni o al cervello. La trombosi venosa profonda richiede l'anticoagulazione per questo motivo. È possibile somministrare a casa eparina ed enoxaparina (Lovenox) mediante iniezioni sotto la pelle. Questi farmaci aiutano ad evitare che il coagulo si ingrandisca. Potrebbe anche essere necessario assumere un farmaco orale come il warfarin (Coumadin) per diversi mesi o più a lungo per evitare che i coaguli si ripresentino. Il medico eseguirà regolarmente esami del sangue per accertarsi che i farmaci funzionino.

Sono disponibili anche farmaci fluidificanti del sangue, come gli inibitori diretti della trombina e gli inibitori del fattore Xa. Ma di solito i medici non li consigliano come trattamento principale per la tromboflebite perché costano di più e possono causare emorragie incontrollabili. Si tratta di apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa) e rivaroxaban (Xarelto).

Calze a compressione. Dopo la risoluzione del coagulo e l'assunzione di anticoagulanti, può essere consigliato di indossare una calza compressiva sulla gamba interessata. In questo modo si riduce il rischio di sindrome post-trombotica o post-flebitica. Le calze compressive diminuiscono il gonfiore della gamba, riducendo la pressione nelle vene e il rischio di vene varicose.

Filtro. L'uso di questo filtro è molto più limitato di quanto suggerito qui. Il filtro IVC viene utilizzato per le persone che non possono assumere in modo sicuro l'anticoagulazione e che sono a rischio di TVP, con conseguente rischio di embolia polmonare. La vena cava è la vena principale dell'addome. Il filtro IVC impedisce ai coaguli presenti nelle gambe di staccarsi e raggiungere i polmoni. Per questo trattamento è necessario un intervento chirurgico. 3 mesi dal posizionamento.

Stripping delle vene varicose. Può essere utile in caso di vene che causano dolore o tromboflebiti ricorrenti. Il medico pratica piccoli tagli per rimuovere una vena lunga. Non influisce sulla circolazione. Le vene più profonde possono gestire più sangue.

Complicazioni

Sono rare, ma potrebbero verificarsi:

Embolia polmonare. Se il coagulo si stacca, può spostarsi nei polmoni e bloccare un'arteria. Questa condizione può essere pericolosa per la vita.

Sindrome post-flebitica. Può manifestarsi mesi o anni dopo la TVP. Spesso provoca dolore, gonfiore e senso di pesantezza alla gamba o al braccio colpiti. Può essere chiamata sindrome post-trombotica, sindrome da stasi venosa o insufficienza venosa cronica.

Si può prevenire?

Stare seduti durante lunghi viaggi in auto o in aereo è una delle principali cause di coaguli di sangue. Per prevenirli:

• Camminare. Alzatevi per una passeggiata ogni ora.

• Continuate a muovervi. Non rimanete seduti. Flettete le caviglie. Oppure premete i piedi contro il pavimento o il poggiapiedi circa 10 volte all'ora.

• Mantenere una certa scioltezza. Non indossare indumenti stretti.

• Rimanere idratati. Bevete molti liquidi, ma evitate l'alcol.

• Anticoagulanti. Se in passato si è verificato un coagulo o se si è ad alto rischio di coagulazione, possono essere prescritti degli anticoagulanti a titolo profilattico.