I filtri della vena cava inferiore sono piccoli dispositivi inseriti in una vena per prevenire l'embolia polmonare in caso di TVP. Scoprite come funzionano.
Il filtro della vena cava inferiore è un piccolo dispositivo posizionato all'interno di una vena chiamata vena cava inferiore. Il medico utilizza un sottile catetere che viene inserito nel collo o nell'inguine per posizionare il filtro. Questo dispositivo può impedire ai coaguli di TVP di spostarsi attraverso la vena cava inferiore nel polmone, dove possono causare un'embolia polmonare. L'embolia polmonare può essere molto grave e provocare dolore, grave mancanza di respiro o addirittura la morte. I filtri IVC possono aiutare a prevenire l'embolia polmonare e a salvarle la vita.
Che cos'è un filtro IVC?
Il filtro IVC è un piccolo dispositivo metallico a forma di ombrello. Cattura e intrappola i coaguli di sangue più grandi che risalgono la vena cava inferiore dalle gambe o dal bacino. Il filtro impedisce ai coaguli di rompersi, di fluire attraverso la vena e di raggiungere i polmoni o il cuore.
In passato, i filtri IVC venivano inseriti nella vena e lasciati lì in modo permanente. Oggi esistono filtri rimovibili che possono essere inseriti e poi tolti in un secondo momento. Si tratta dei cosiddetti filtri a rilascio facoltativo. Se il medico ritiene che non vi sia più un rischio elevato di TVP o PE che si ripete, può essere in grado di reinserire il filtro e rimuoverlo. La cosa migliore è rimuoverlo entro 6 mesi dalla procedura di inserimento.
Chi può ricevere un filtro IVC?
I medici inseriscono i filtri IVC nelle persone che hanno avuto episodi di TVP o che sono a maggior rischio di sviluppare futuri coaguli di sangue nelle gambe.
Un filtro IVC può essere adatto a voi se non potete assumere farmaci anticoagulanti o se questi non funzionano per voi e per voi:
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Avete una diagnosi di TVP o embolia polmonare
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Hanno subito un trauma fisico o un incidente
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Non sono in grado di muoversi
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Sono a rischio di un altro coagulo
Molte condizioni di salute possono aumentare il rischio di coaguli di sangue perché rallentano il normale flusso sanguigno attraverso le vene:
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Interventi chirurgici o lesioni recenti, soprattutto se non ci si può muovere in seguito o se causano infiammazioni
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Ictus
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Lesione profonda di una vena della gamba
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Malattie del sangue che aumentano la coagulazione
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Lunghi viaggi in aereo in cui non ci si muove per ore
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Trattamenti contro il cancro
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Obesità
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Età avanzata
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Gravidanza
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Fumo
In alcuni casi, il medico può prescrivere un farmaco anticoagulante come il warfarin per prevenire i coaguli insieme al filtro IVC. Ma se avete subito di recente un intervento chirurgico, una lesione che causa un'emorragia interna, un ictus emorragico o un'emorragia intestinale, l'assunzione di un anticoagulante potrebbe essere pericolosa o minacciosa per la vostra vita. In tal caso, per prevenire i coaguli si utilizzerebbe un filtro IVC da solo.
Quali sono i pro e i contro del posizionamento di un filtro IVC?
Il posizionamento del filtro IVC si effettua con una procedura breve. Il medico o il radiologo devono solo praticare una piccola incisione in una vena. Come per qualsiasi intervento chirurgico, esiste un lievissimo rischio di infezione nel punto in cui viene praticata l'incisione. Se si utilizza un colorante di contrasto per guidare la procedura su una radiografia, esiste anche un rischio molto limitato di reazione al colorante.
Esistono altri rari rischi che possono verificarsi con questo intervento:
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Danno o perforazione della vena durante l'intervento
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Infezione nella vena
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Il filtro IVC si sposta, attraversa le pareti della vena e provoca una lesione interna, oppure si rompe e raggiunge il cuore e i polmoni, causando un'EPP pericolosa per la vita.
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Molto raramente, il filtro IVC si ostruisce con coaguli di sangue, causando l'ingrossamento delle gambe.
Anche se viene posizionato un filtro IVC, è possibile che si verifichi un coagulo di sangue in futuro. Anche se si verifica un'altra TVP, il filtro contribuisce a ridurre il rischio di embolia polmonare e può salvare la vita.
Per essere sicuri che l'inserimento del filtro IVC sia la scelta giusta e sicura per voi, dovrete recarvi dal vostro medico per un consulto e un esame. Verrà effettuato un esame del sangue per verificare la formazione di coaguli. Verrà inoltre esaminata la funzionalità renale. Informate il medico di eventuali malattie o problemi medici recenti.
Se è incinta o pensa di esserlo, lo comunichi al medico. I raggi X utilizzati durante l'inserimento del filtro IVC potrebbero danneggiare il bambino, per cui sarà necessario adottare misure per proteggerlo dalle radiazioni.
Come viene eseguito l'intervento chirurgico di posizionamento del filtro IVC?
È una procedura minimamente invasiva che dura circa un'ora. L'intervento può essere eseguito da uno specialista chiamato radiologo interventista.
L'intervento viene eseguito in regime ambulatoriale nella sala operatoria o nel centro di radiologia interventistica dell'ospedale.
Di solito si può tornare a casa subito dopo, ma il medico può chiedere di rimanere per la notte, se necessario. Se è possibile tornare a casa il giorno dell'inserimento del filtro, è necessario che qualcuno vi accompagni e vi riporti.
Come ci si prepara all'intervento?
Informate il medico di tutti i farmaci, le erbe e gli integratori che assumete per qualsiasi motivo. Sono compresi i farmaci da banco, le vitamine e gli integratori. Il medico può dire di sospendere temporaneamente l'assunzione di alcuni farmaci prima dell'inserimento del filtro IVC. Si tratta di anticoagulanti, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e aspirina.
Inoltre, informate il medico se pensate di essere allergici ai farmaci per l'anestesia o ai coloranti di contrasto che possono essere utilizzati durante l'intervento.
Se siete diabetici e assumete insulina, il medico vi dirà esattamente come modificare ciò che mangiate e come regolare l'assunzione di insulina il giorno dell'intervento.
Il fumo di tabacco può rallentare la guarigione dopo qualsiasi intervento chirurgico. Se fumate, dovete smettere prima di sottoporvi all'intervento. Parlate con il vostro medico se avete bisogno di aiuto per smettere di fumare.
Cosa succede durante l'intervento?
Per posizionare il filtro nella vena cava inferiore, il chirurgo praticherà una piccola incisione in una vena, nel collo o nell'inguine. Inserirà un catetere con il filtro all'estremità all'interno della vena. Mentre viene posizionato, il filtro IVC è collassato e piatto.
Il catetere è un tubo lungo e flessibile, spesso circa un ottavo di pollice. Per guidare il posizionamento del filtro, il medico inietterà nella vena un colorante che verrà visualizzato da immagini a raggi X o a ultrasuoni. Queste immagini vengono mostrate su monitor in sala operatoria, in modo che il medico possa guardarle e assicurarsi che il filtro IVC sia posizionato esattamente nel punto giusto.
Il medico muoverà delicatamente il catetere attraverso la vena per posizionare il filtro IVC nel punto giusto per bloccare i coaguli di sangue. Una volta posizionato, il medico staccherà il filtro IVC dal catetere. Una volta rimosso il catetere, il filtro IVC collassato si espande in modo da adattarsi perfettamente alle pareti del vaso sanguigno e funzionare correttamente.
Una volta che il filtro IVC si è espanso nel punto giusto, il medico rimuove il tubo del catetere. Applicherà una pressione sull'incisione per fermare eventuali emorragie. Può anche sigillare il punto in cui si trova l'incisione, in modo che sia possibile muoversi dopo l'intervento e quando si torna a casa. L'infermiere applicherà un bendaggio sterile sulla pelle per mantenerla pulita. Non si vedranno punti di sutura sulla pelle.
Cosa succede dopo l'intervento di posizionamento del filtro IVC?
Dopo l'intervento, il paziente dovrà trascorrere alcune ore a riposo nella sala di rianimazione.
L'infermiera vi osserverà attentamente per assicurarsi che la frequenza cardiaca e la respirazione siano normali. Se necessario, può somministrare un antidolorifico. Potreste avere mal di testa o nausea. Questi sintomi dovrebbero scomparire rapidamente.
Una volta completamente sveglio, potrà alzarsi lentamente e vestirsi per andare a casa. Riposare per un giorno dopo l'intervento.
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Se il filtro IVC è stato posizionato attraverso una vena del collo, è possibile tornare alle normali attività 24 ore dopo.
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Se il filtro IVC è stato posizionato attraverso una vena dell'inguine, il medico probabilmente vi dirà di non guidare per almeno 24 ore e di non sollevare oggetti pesanti per almeno 48 ore. Il medico vi fornirà informazioni dettagliate sulle attività da svolgere in sicurezza.
Nei giorni successivi all'inserimento del filtro IVC, è possibile che si avverta un po' di dolore nella zona dell'incisione o che si notino dei lividi. Il medico vi indicherà gli antidolorifici da assumere in caso di necessità. Inoltre, vi darà istruzioni su come prendersi cura dell'area dell'incisione.
Chiamare immediatamente il medico se si nota uno di questi segni dopo l'intervento:
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Uno degli arti è freddo o insensibile.
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Il sito di incisione sanguina e non smette di sanguinare quando si esercita pressione.
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Il sito dell'incisione si gonfia o è molto doloroso e non si ferma, oppure perde liquido, è caldo o appare rosso.
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Si ha febbre, dolore al petto o respiro affannoso.
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Mal di testa o nausea che non si placano e non passano.
Potrebbe essere necessario programmare una visita di controllo per un esame fisico, alcuni esami di diagnostica per immagini del filtro IVC in sede ed esami del sangue. In seguito, potrebbero essere necessarie delle radiografie per verificare che il filtro IVC sia ancora al suo posto e non si sia spostato.
Complicazioni dopo il posizionamento del filtro IVC
È raro, ma alcune persone che si sottopongono all'intervento di posizionamento di un filtro IVC possono avere complicazioni, come emorragie o infezioni nel sito di incisione, reazioni allergiche al colorante di contrasto dei raggi X o embolia polmonare.
Il filtro IVC verrà rimosso prima o poi?
Alcune persone a cui è stato applicato un filtro IVC possono rimuoverlo in un secondo momento. La procedura è simile a quella seguita per l'inserimento del dispositivo. Si inserisce un catetere per rimuoverlo.
Se il rischio di embolia polmonare diminuisce in futuro, è possibile rimuovere il filtro IVC. Può anche essere sicuro rimuovere il filtro se si è di nuovo in grado di assumere in modo sicuro gli anticoagulanti. In alcuni casi, un filtro IVC recuperabile può essere rimosso anche a distanza di anni.
Potrebbe essere necessario lasciare il filtro IVC per sempre per prevenire l'embolia polmonare. Questo può accadere se
si rimane a rischio di embolia polmonare e non si può ancora assumere un anticoagulante. Il medico potrebbe anche non essere in grado di rimuoverlo se si forma del tessuto cicatriziale intorno al dispositivo o se si incastra nelle pareti della vena.
