Se i farmaci non sono sufficienti per trattare la TVP, queste procedure possono aiutare a rimuovere il coagulo e a far scorrere nuovamente il sangue.
Il trattamento principale per la TVP è costituito da farmaci chiamati anticoagulanti, o fluidificanti del sangue, che rompono il coagulo e impediscono la formazione di nuovi coaguli. Per molte persone, i farmaci sono sufficienti per trattare la TVP.
Gli anticoagulanti aiutano a prevenire l'EP, ma non possono arrestare i danni alle vene causati dai coaguli. Questi danni possono portare a un'insufficienza venosa permanente, quando il sangue non può fluire dalla vena della gamba al cuore. Una TVP può anche causare la sindrome post-trombotica: dolore, gonfiore e piaghe a lungo termine nella gamba.
A volte è necessario più di un farmaco per trattare la TVP. Se il coagulo è di grandi dimensioni, se i sintomi sono numerosi o se si è ad alto rischio di EP, il medico potrebbe consigliare una terapia endovascolare.
Che cos'è la terapia endovascolare?
I trattamenti endovascolari agiscono all'interno delle vene per rimuovere il coagulo e prevenire i danni ai vasi sanguigni. Di solito questi trattamenti vengono eseguiti nei primi 10-14 giorni dopo la formazione del coagulo.
Esistono diversi tipi di terapia endovascolare. Ognuno di essi tratta la TVP in modo diverso.
Trattamenti transcatetere percutanei
È il termine generico per indicare i trattamenti che prevedono l'inserimento di un sottile tubo chiamato catetere nella vena per trattare la TVP. Percutaneo significa che la procedura viene eseguita attraverso una piccola apertura nella pelle.
Il medico può far passare diverse sostanze attraverso il catetere per rompere il coagulo e ripristinare il flusso sanguigno attraverso la vena:
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Farmaco che rompe il coagulo (trombolisi)
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Piccoli strumenti (trombectomia)
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Un palloncino (angioplastica)
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Un tubo molto piccolo (stent)
Trombolisi venosa, o trombolisi diretta da catetere (CDT)
Questa procedura minimamente invasiva viene eseguita in una suite di radiologia interventistica o in una sala operatoria. Per prima cosa si somministrano farmaci per rilassarsi e prevenire il dolore.
Il chirurgo pratica un piccolo taglio sulla pelle e inserisce un tubo sottile chiamato catetere in una vena dell'inguine, del collo o dietro il ginocchio. Il colorante di contrasto e le immagini radiografiche o ecografiche aiutano il medico a individuare il coagulo.
Quindi il medico inserisce nel catetere farmaci o piccoli dispositivi per rompere il coagulo. Il farmaco gocciola lentamente nel vaso sanguigno nell'arco di alcune ore o giorni. La maggior parte dei coaguli si dissolve entro 24 ore, ma alcuni possono impiegare fino a 3 giorni per dissolversi.
Dopo l'estrazione del catetere, non saranno necessari punti di sutura per chiudere l'apertura perché è molto piccola. Potreste tornare a casa il giorno stesso dell'intervento o rimanere in ospedale per qualche giorno.
Continuare ad assumere anticoagulanti e indossare calze compressive per tutto il tempo suggerito dal medico per prevenire la formazione di nuovi coaguli. La durata dell'assunzione di questi farmaci dipende dalla causa del coagulo.
I possibili rischi di questa procedura includono:
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Infezione
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Emorragia
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Spostamento del coagulo nei polmoni (PE)
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Reazione allergica
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Ecchimosi
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Gonfiore
Trombectomia farmacomeccanica (PMT)
Nella PMT il medico pratica un piccolo taglio sulla pelle. Poi infilerà un catetere attraverso l'apertura fino al vaso sanguigno. Un dispositivo come una minuscola bobina metallica o una macchina aspirante inserita attraverso il catetere rompe e rimuove il coagulo di sangue.
La PMT funziona più rapidamente della CDT. Tuttavia, è probabile che il paziente debba continuare a prendere un anticoagulante e indossare calze compressive per mantenere aperta la vena.
Dopo la PMT, piccoli pezzi del coagulo potrebbero essere ancora presenti all'interno del vaso sanguigno. Esiste un piccolo rischio che alcuni di questi pezzi possano raggiungere i polmoni e causare un'EP.
Potrebbe essere necessario un secondo intervento per estrarre i pezzi. Un'opzione è quella di aspirarli attraverso il catetere, detta aspirazione. Un altro modo per rimuovere i pezzi di coagulo è l'angioplastica con palloncino.
Angioplastica e stenting
L'angioplastica e lo stenting vengono spesso eseguiti per aprire le arterie ostruite e prevenire gli attacchi cardiaci nelle persone con arterie ristrette chiamate aterosclerosi. Queste procedure consentono anche di allargare le vene che la TVP ha ristretto.
L'angioplastica e lo stenting vengono eseguiti da uno specialista chiamato cardiologo interventista. Una scansione di immagini, come un'ecografia, aiuta il medico a trovare l'ostruzione.
Per prima cosa il medico inserisce un ago in una vena dell'inguine o dietro il ginocchio, a seconda della posizione del coagulo. Poi infila un catetere con un palloncino all'estremità nel vaso sanguigno ostruito, usando una radiografia per guidare il medico verso il punto ristretto. Gonfiando il palloncino, il vaso sanguigno ristretto si allarga e il sangue può fluire attraverso di esso.
Se si tratta di uno stent, il medico rimuove il palloncino e inserisce nella vena un tubo di metallo o plastica chiamato stent. Lo stent spinge contro le pareti del vaso sanguigno per tenerlo aperto. Il medico può utilizzare un dispositivo chiamato stent retriever per afferrare il coagulo e rimuoverlo.
Filtro della vena cava inferiore (IVC)
Se esiste la possibilità che il coagulo di sangue si liberi, il medico può ricorrere all'angioplastica per posizionare un filtro della vena cava inferiore (IVC) all'interno della IVC. Si tratta della vena principale nella pancia che invia il sangue dalle gambe al cuore. Il filtro cattura i coaguli di sangue che fuoriescono prima che possano raggiungere i polmoni o il cuore.
Dopo la procedura
Durante le visite di controllo con il medico, il paziente potrà sottoporsi a esami di imaging per verificare che i vasi sanguigni siano ancora aperti. Tra queste visite, chiamare il medico se si presentano sintomi come questi:
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Gonfiore o dolore che peggiora
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Sanguinamento
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Febbre
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Debolezza o intorpidimento
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Fuoriuscita di liquido o sangue dal sito chirurgico
