Il medico spiega quando e come viene eseguita la chirurgia laparoscopica per i disturbi digestivi e cosa aspettarsi prima, durante e dopo l'intervento.
La chirurgia laparoscopica e la chirurgia laparoscopica assistita (HALS) sono procedure "minimamente invasive" comunemente utilizzate per trattare le malattie del tratto gastrointestinale. A differenza della chirurgia tradizionale del colon o di altre parti dell'intestino, che richiede una lunga incisione al centro dell'addome, la chirurgia laparoscopica richiede solo piccole incisioni nell'addome. Nel caso della chirurgia assistita, si utilizza anche un'incisione di 3-4 pollici per consentire alla mano del chirurgo di accedere agli organi addominali. Di conseguenza, la persona che si sottopone all'intervento può avvertire meno dolore e cicatrici dopo l'intervento e un recupero più rapido.
La chirurgia laparoscopica può essere utilizzata per trattare le complicazioni di condizioni quali:
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malattia di Crohn
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Cancro del colon-retto
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Diverticolite
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Poliposi familiare, una condizione che causa polipi multipli del colon e che comporta un rischio più elevato di cancro del colon-retto
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Incontinenza intestinale
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Prolasso rettale, una protrusione del retto attraverso l'ano
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Colite ulcerosa
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Polipi del colon troppo grandi per essere rimossi con la colonscopia
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Stitichezza cronica grave che non viene trattata con successo con i farmaci
Come viene eseguita la chirurgia laparoscopica?
Per la chirurgia laparoscopica vengono praticate tre o più piccole incisioni (5-10 mm) nell'addome per consentire l'inserimento di porte di accesso. Il laparoscopio e gli strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso queste porte. Il chirurgo utilizza quindi il laparoscopio, che trasmette un'immagine degli organi addominali su un monitor video, consentendo l'esecuzione dell'intervento.
La chirurgia intestinale laparoscopica può essere utilizzata per eseguire i seguenti interventi:
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Proctosigmoidectomia.
Asportazione chirurgica di una sezione malata del retto e del colon sigmoideo, utilizzata per trattare tumori, escrescenze o polipi non cancerosi e complicazioni della diverticolite.
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Colectomia destra o ileocolectomia.
Durante la colectomia destra, viene rimosso il lato destro del colon. Durante un'ileocolectomia, viene rimosso anche l'ultimo segmento dell'intestino tenue, attaccato al lato destro del colon, chiamato ileo. Questo intervento viene utilizzato per rimuovere tumori, escrescenze non cancerose o polipi e infiammazioni dovute al morbo di Crohn.
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Colectomia addominale totale.
Asportazione chirurgica dell'intestino crasso, utilizzata per il trattamento della colite ulcerosa e della poliposi familiare.
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Diversione fecale.
Creazione chirurgica di un'ileostomia temporanea o permanente (apertura tra la superficie della pelle e l'intestino tenue) o di una colostomia (apertura tra la superficie della pelle e il colon). L'intervento tratta i complessi problemi rettali e anali, tra cui lo scarso controllo intestinale.
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Resezione addominoperineale.
Asportazione chirurgica dell'ano, del retto e del colon sigmoideo, utilizzata per rimuovere il cancro nella parte inferiore del retto o nell'ano, vicino ai muscoli sfinterici.
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Rettopsia.
Procedura in cui si utilizzano punti di sutura per fissare il retto nella sua posizione corretta in caso di prolasso rettale.
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Proctocolectomia totale.
È l'intervento intestinale più esteso e prevede l'asportazione del retto e del colon. Se il chirurgo è in grado di lasciare l'ano e questo funziona correttamente, a volte è possibile creare una sacca ileale per poter andare in bagno. La sacca ileale è una camera creata chirurgicamente nella parte più bassa dell'intestino tenue (l'ileo). Tuttavia, a volte è necessaria un'ileostomia permanente (apertura tra la superficie della pelle e l'intestino tenue), soprattutto se l'ano deve essere rimosso, è debole o è stato danneggiato.
Per saperne di più su queste procedure, consultare la Guida al cancro colorettale del medico.
Come mi preparo alla chirurgia laparoscopica?
Prima della chirurgia laparoscopica, il chirurgo vi incontrerà per rispondere a tutte le vostre domande. Vi verranno poste domande sulla vostra storia di salute e verrà eseguito un esame fisico generale. L'intestino dovrà essere pulito e vi verrà prescritto un farmaco lassativo da assumere la sera prima dell'intervento.
A tutti i pazienti viene generalmente chiesto di fornire un campione di sangue. A seconda dell'età e dello stato di salute generale, è possibile che vengano eseguiti anche un ECG (elettrocardiogramma), una radiografia del torace, test di funzionalità polmonare o altri esami. Potrebbe essere necessario incontrare altri medici prima dell'intervento.
Infine, incontrerete un anestesista, che discuterà il tipo di antidolorifico (anestesia) che vi verrà somministrato per l'intervento e vi informerà sul controllo del dolore dopo l'operazione.
La sera prima dell'intervento è necessario assumere il farmaco lassativo prescritto. È importante seguire attentamente le indicazioni e bere tutto il lassativo. Questo accorgimento ridurrà il rischio di sviluppare un'infezione causata dai batteri normalmente presenti nell'intestino.
Non mangiare o bere nulla per bocca dopo la mezzanotte della sera precedente l'intervento.
Cosa succede il giorno dell'intervento di chirurgia laparoscopica?
Prima dell'intervento di chirurgia laparoscopica, verrà inserito un tubo endovenoso in una vena del braccio per somministrare farmaci e liquidi. Il paziente verrà portato in sala operatoria quando questa sarà disponibile e pronta.
Una volta arrivati in sala operatoria, gli infermieri vi aiuteranno a salire sul tavolo operatorio. L'anestesista inietterà nella flebo un farmaco che vi farà addormentare. Una volta addormentati, gli infermieri puliranno l'addome con sapone antibatterico e lo copriranno con teli sterili.
Il chirurgo posiziona una piccola porta appena sotto l'ombelico e la fa avanzare nella cavità addominale. Questa porta è collegata a un tubo sterile attraverso il quale viene immessa anidride carbonica nella cavità addominale. Il gas solleva la parete dell'addome dagli organi sottostanti. Questo spazio consentirà al chirurgo di vedere meglio la cavità addominale una volta posizionato il laparoscopio. Il laparoscopio viene inserito attraverso la porta e collegato a una videocamera. L'immagine che il chirurgo vede sul laparoscopio viene proiettata su monitor video posizionati vicino al tavolo operatorio.
Prima di iniziare l'intervento, il chirurgo esaminerà a fondo la cavità addominale per accertarsi che la laparoscopia sia sicura per il paziente. Alcuni motivi per cui la laparoscopia non può essere eseguita sono le aderenze multiple (tessuto cicatriziale dovuto a un intervento precedente), le infezioni o altre patologie addominali.
Se il chirurgo decide che la chirurgia laparoscopica può essere eseguita in modo sicuro, verranno praticate altre piccole incisioni che consentiranno al chirurgo di accedere alla cavità addominale. Il numero e la posizione delle incisioni dipendono dal tipo di intervento da eseguire.
Se necessario, una di queste piccole incisioni può essere allargata per consentire al chirurgo di rimuovere la sezione malata dell'intestino o per creare un'anastomosi (collegamento) tra due estremità dell'intestino.
Se necessario, il chirurgo inizierà la rimozione di parte dell'intestino chiudendo i vasi sanguigni più grandi che servono la sezione malata dell'intestino tenue o crasso. Successivamente, separerà il tessuto adiposo che tiene l'intestino in posizione. Una volta liberata dalle strutture di sostegno, la sezione malata dell'intestino può essere rimossa.
La procedura richiede talvolta la creazione di uno stoma temporaneo o permanente, un'apertura di parte dell'intestino verso la superficie esterna dell'addome. Lo stoma funge da passaggio artificiale attraverso il quale le feci possono passare dall'intestino all'esterno del corpo, dove si raccolgono in una sacca esterna, che è collegata allo stoma e deve essere indossata in ogni momento.
Nella maggior parte dei casi, il chirurgo ricollega le due estremità dell'intestino in un secondo momento. L'intestino può essere ricongiunto in diversi modi. Un metodo utilizza un dispositivo di pinzatura che posiziona delle graffette per unire le estremità dell'intestino. In alternativa, il chirurgo può tirare su le estremità dell'intestino attraverso una delle piccole incisioni e ricucire (suturare) le estremità. Il chirurgo sceglierà il metodo migliore al momento dell'intervento. Infine, il chirurgo controllerà che non vi siano emorragie, sciacquerà la cavità addominale, libererà il gas dall'addome e chiuderà le piccole incisioni.
Al risveglio dall'intervento, vi troverete in una sala di recupero. Una maschera di ossigeno coprirà il naso e la bocca. Questa maschera eroga una nebbia fredda di ossigeno che aiuta a eliminare l'anestesia residua dal sistema e lenisce la gola. La gola potrebbe essere indolenzita dal tubo di respirazione che ha fornito aria e gas anestetici durante l'operazione, ma di solito questo indolenzimento si attenua dopo un giorno o due.
Una volta che il paziente è più vigile, l'infermiere può cambiare il dispositivo di somministrazione dell'ossigeno con una cannula nasale, un piccolo tubo di plastica che si aggancia alle orecchie e si posiziona sotto il naso. A seconda della percentuale di ossigeno misurata nel sangue, potrebbe essere necessario mantenere l'ossigeno per un po' di tempo. L'infermiere controllerà la quantità di ossigeno nel sangue (saturazione dell'ossigeno) posizionando una clip morbida su un dito (pulsossimetria).
Durante la convalescenza verranno somministrati farmaci antidolorifici.
Dopo l'intervento, il personale infermieristico inizierà a documentare tutti i liquidi bevuti e a misurare e raccogliere l'urina o i liquidi prodotti, compresi quelli provenienti da tubi o drenaggi posizionati durante l'intervento.
Il tubo che è stato passato da una narice allo stomaco (sondino nasogastrico) durante l'intervento verrà rimosso in sala di rianimazione, se non è già stato rimosso. È possibile iniziare a bere liquidi la sera dell'intervento e riprendere una dieta solida il mattino successivo. In caso di nausea o vomito, il sondino nasogastrico può essere reinserito. Se ciò accade, non bisogna allarmarsi. La nausea e il vomito si verificano in circa il 5%-10% delle persone e si verificano perché l'intestino è temporaneamente disattivato dall'intervento. Inoltre, l'anestesia provoca in molte persone la nausea. Per questo motivo, nei primi giorni si somministrano lentamente cibo e bevande.
A partire dal primo giorno dopo l'intervento, sarete incoraggiati ad alzarvi dal letto e a camminare. Più ci si muove, minori sono le possibilità di complicazioni come la polmonite o la formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe.
La durata della degenza dipende dal tipo di intervento e dalla velocità di recupero. Ad esempio, la degenza media per una rettopessi laparoscopica varia da uno a due giorni e per una resezione intestinale laparoscopica da due a tre giorni.
Il recupero a casa dopo un intervento di chirurgia laparoscopica
Una volta a casa, sarete incoraggiati ad aumentare costantemente l'attività fisica. Camminare è un ottimo esercizio! Camminare aiuterà il recupero generale rafforzando i muscoli, mantenendo il sangue in circolo per evitare coaguli e aiutando i polmoni a rimanere liberi.
Se siete in forma e avete svolto un'attività fisica regolare prima dell'intervento, vi sarà permesso di riprendere l'attività quando vi sentirete a vostro agio. Ci sono solo due cose che non si possono fare per sei settimane dopo questo tipo di intervento: sollevare o spingere oggetti di peso superiore a 30 libbre o fare esercizi addominali come gli addominali.
