Depressione resistente al trattamento: Strategie di trattamento

Se la depressione non risponde al trattamento iniziale, esistono altre opzioni. Per saperne di più sulle terapie per la depressione resistente al trattamento.

Purtroppo i trattamenti per la depressione non funzionano sempre. Ben due terzi delle persone affette da depressione non trovano giovamento dal primo antidepressivo provato. Fino a un terzo non risponde a diversi tentativi di trattamento.

Ma se il trattamento della depressione non funziona, non arrendetevi. La maggior parte delle persone può tenere sotto controllo la depressione resistente al trattamento. Voi e il vostro medico dovete solo trovare l'approccio giusto. Questo potrebbe includere diversi farmaci, terapia e altri trattamenti. Se, nonostante il trattamento, state ancora lottando contro la depressione, ecco cosa dovete sapere.

Segni di depressione resistente al trattamento

Che cos'è la depressione resistente al trattamento? Sorprendentemente, può essere difficile rispondere a questa domanda. Gli esperti non sono ancora d'accordo sul significato esatto del termine.

Alcuni ricercatori la definiscono come un caso di depressione che non risponde a due diversi antidepressivi di classi diverse. Altri esperti sostengono che una persona deve provare almeno quattro trattamenti diversi prima che la depressione possa essere considerata veramente resistente al trattamento.

Naturalmente per voi la definizione esatta non ha importanza. È sufficiente porsi alcune domande di base.

• Il trattamento non è riuscito a farvi sentire meglio?

• Il trattamento vi ha aiutato un po', ma non vi sentite ancora come prima?

• Gli effetti collaterali dei farmaci sono stati difficili da gestire?

Se la risposta è sì a una di queste domande, è necessario rivolgersi al medico. Che si tratti o meno di depressione resistente al trattamento, è necessario l'aiuto di un esperto.

Altri segnali sono:

• Episodi di depressione più frequenti, più gravi e più lunghi

• Brevi momenti di miglioramento seguiti da sintomi di depressione

• Maggiore ansia o disturbo d'ansia

Chi è a rischio di depressione resistente al trattamento?

???? Il rischio di sviluppare questa patologia è dovuto ad alcuni fattori. I fattori di rischio per questa condizione sono

• L'insorgenza della depressione è iniziata in età precoce

• Episodi di depressione più frequenti e ricorrenti

• Gli episodi di depressione durano più a lungo

• Avete un caso grave di depressione

• Si è attualmente in età avanzata

Come ottenere aiuto per la depressione resistente al trattamento?

Un medico di base può trattare la depressione. Le ricerche suggeriscono che i medici di base prescrivono il 60%-65% degli antidepressivi. Tuttavia, se si ritiene di avere una depressione resistente al trattamento, è meglio rivolgersi a uno specialista, come uno psichiatra. È anche una buona idea lavorare con un terapeuta, come uno psicologo o un assistente sociale. Questo perché il trattamento migliore è spesso una combinazione di farmaci e terapia.

La depressione resistente al trattamento può essere difficile da diagnosticare. A volte, altre condizioni o problemi possono causare sintomi simili. Per questo motivo, quando incontrerete il vostro medico, questi vorrà..:

Confermare la diagnosi: alcune persone che sembrano avere una depressione resistente al trattamento hanno una diagnosi di sola depressione unipolare. Ma questa potrebbe non essere accurata. Se si soffre di disturbo bipolare, gli antidepressivi possono essere meno efficaci rispetto alla depressione unipolare. Inoltre, condizioni mediche come l'ipotiroidismo possono causare sintomi di depressione. Quando la diagnosi non è accurata, è più difficile ottenere il trattamento giusto.

Quando il disturbo depressivo maggiore è accompagnato da altri disturbi medici o psichiatrici, come l'ansia o i disturbi alimentari, la depressione è spesso più difficile da trattare. Ciò è particolarmente vero se questi altri disturbi non ricevono un trattamento indipendente.

Assicurarsi di usare correttamente i farmaci: fino alla metà delle persone che assumono farmaci prescritti per la depressione non li prendono come raccomandato. Saltano le dosi o interrompono l'assunzione a causa degli effetti collaterali. Alcuni smettono troppo presto. Un farmaco può impiegare dalle 4 alle 12 settimane per fare effetto. A volte assumono il farmaco a dosi troppo basse, per cui non funziona come dovrebbe.

Altri problemi, dai problemi alla tiroide all'uso di droghe o alcol, possono peggiorare o causare la depressione. Così come molti farmaci usati per trattare problemi medici comuni. A volte, cambiando farmaco o trattando una condizione di base, si può risolvere una depressione difficile da trattare.

Vi chiederete perché alcune persone si trovano bene con il primo farmaco che provano, mentre voi no. Gli esperti non lo sanno con certezza, ma sappiamo che non tutte le depressioni sono uguali per tutti. Le prove suggeriscono anche che per chi soffre di depressione particolarmente grave o di depressione di lunga durata può essere più difficile trovare il trattamento giusto.

Quali sono i farmaci utilizzati per la depressione resistente al trattamento?

I diversi antidepressivi agiscono in modo diverso su specifiche sostanze chimiche (neurotrasmettitori) che inviano informazioni lungo i circuiti cerebrali che regolano l'umore. Se il farmaco in uso non è d'aiuto - o non lo è abbastanza - altri farmaci potrebbero esserlo. Esistono due approcci di base:

Cambiare farmaco. Esistono diverse classi di antidepressivi, tra cui gli SSRI, come:

• Citalopram (Celexa)

• Escitalopram (Lexapro)

• Fluoxetina (Prozac)

• Paroxetina (Paxil)

• Sertralina (Zoloft)

E gli SNRI, tra cui:

• Desvenlafaxina (Khedezla, Pristiq)

• Duloxetina (Cymbalta)

• Levomilnacipran (Fetzima)

• Venlafaxina (Effexor)

I farmaci antidepressivi più recenti, che agiscono su diversi recettori della serotonina nel cervello, includono il vilazodone (Viibryd) e la vortioxetina (Trintellix, precedentemente chiamato Brintellix).

Le vecchie classi di antidepressivi comprendono i triciclici come:

• Amitriptilina (Elavil)

• Doxepina (Adapin)

• Imipramina (Tofranil)

• Nortriptilina (Aventyl, Pamelor)

E tetracicli come:?

• Amoxapina (Asendin)

• Maprotilina (Ludiomil)

• Mazindolo (Mazanor)

• Mirtazapina (Remeron)

Alcuni antidepressivi, come il bupropione (Wellbutrin) o la mirtazapina (Remeron), si ritiene che agiscano sulle sostanze chimiche cerebrali dopamina e noradrenalina attraverso meccanismi unici. Spesso vengono associati ad altri antidepressivi per sfruttarne gli effetti combinati.

Un'altra vecchia classe di antidepressivi, gli inibitori MAO, agisce su uno speciale enzima all'interno delle cellule cerebrali che può aumentare il funzionamento di diversi neurotrasmettitori. Questi includono:

• Isocarbossazide (Marplan)

• Fenelzina (Nardil)

• Selegilina (Emsam)

• Tranilcipromina (Parnate)

Quali strategie farmacologiche possono trattare la depressione resistente al trattamento?

I diversi antidepressivi agiscono in modo diverso su specifiche sostanze chimiche (neurotrasmettitori) che inviano informazioni lungo i circuiti cerebrali che regolano l'umore. Se il farmaco in uso non è d'aiuto - o non lo è abbastanza - altri farmaci potrebbero esserlo. Esistono due approcci di base:

Un'opzione è quella di aggiungere un secondo antidepressivo di una classe diversa, detta terapia di combinazione. Un altro approccio, chiamato terapia di incremento, prevede l'aggiunta di un farmaco non tipicamente utilizzato per il trattamento della depressione, come un antipsicotico o un anticonvulsivante come il litio.

L'aripiprazolo (Abilify), il brexpiprazolo (Rexulti) o la quetiapina (Seroquel XR) sono approvati dalla FDA come terapie aggiuntive a un antidepressivo per la depressione resistente al trattamento.

Olanzapina/fluoxetina (Symbyax) è un farmaco di combinazione che contiene i principi attivi di fluoxetina (Prozac) e olanzapina (Zyprexa) in un'unica compressa ed è approvato per il trattamento acuto della depressione resistente al trattamento.

Lo spray nasale di esketamina (Spravato) può essere usato insieme a un antidepressivo orale per il trattamento della depressione negli adulti che hanno provato altri farmaci antidepressivi, ma non ne hanno tratto beneficio. È una variante forte del farmaco ketamina.

Uno svantaggio di questo approccio è che più farmaci si assumono, maggiore è il potenziale di effetti collaterali o interazioni farmacologiche.

È importante ricordare che le persone hanno reazioni diverse ai farmaci utilizzati per la depressione resistente al trattamento. Ciò che funziona meglio per una persona potrebbe non avere alcun beneficio per voi. E purtroppo è difficile per il medico sapere in anticipo quale farmaco o combinazione di farmaci funzionerà meglio. Arrivare al trattamento giusto può richiedere pazienza.

Il medico potrebbe invece decidere che non avete bisogno di un nuovo farmaco per la depressione. Potrebbe chiedervi di modificare il dosaggio del farmaco attuale. Oppure potrebbe farvi assumere un altro farmaco che non è tipicamente indicato per la depressione.

Per esempio, il medico potrebbe prescrivere la ketamina insieme agli altri farmaci per la depressione. Questo farmaco agisce rapidamente per combattere i sintomi della depressione.

La ketamina può influenzare l'umore, i processi e gli schemi di pensiero e può ridurre l'infiammazione correlata ai disturbi dell'umore. Il farmaco gestisce la depressione in modo diverso rispetto ad altri trattamenti per la depressione. Per questo motivo, potrebbe essere una buona opzione se si soffre di depressione resistente al trattamento.

Esistono opzioni non farmacologiche per la depressione resistente al trattamento?

I farmaci non sono l'unico approccio al trattamento della depressione resistente al trattamento. Altri metodi sono:

• Approcci come la terapia cognitivo-comportamentale, che si concentra su obiettivi concreti e su come i propri pensieri e comportamenti contribuiscono alla depressione, possono aiutare le persone affette da depressione. È dimostrato che funziona particolarmente bene con la depressione resistente al trattamento.

Se avete già provato la terapia in passato e non vi ha aiutato, potreste riprovarci. Pensate di rivolgervi a un nuovo terapeuta. Oppure valutare un approccio terapeutico diverso. Per esempio, se la terapia individuale non ha funzionato molto, chiedete al vostro medico se vale la pena di provare una terapia di gruppo o un approccio diverso.

• Terapia di accettazione e impegno. È una forma di terapia cognitivo-comportamentale che aiuta ad adottare comportamenti positivi quando pensieri ed emozioni dannosi offuscano la mente. I medici utilizzano questa forma di terapia specificamente per le persone resistenti al trattamento.

• Terapia per le relazioni. Potreste provare la psicoterapia interpersonale (che si concentra sui problemi della vostra relazione e sul modo in cui possono essere legati alla depressione) o la terapia familiare e coniugale (che può aiutare ad alleviare lo stress e ad affrontare alcuni dei sintomi della depressione).

• Terapia comportamentale dialettica. Se si hanno continui pensieri di suicidio o di autolesionismo (che possono essere comuni nella TRD), questa forma di terapia può aiutare ad apprendere le capacità di accettazione e di risoluzione dei problemi.

• Mindfulness. Questa tecnica aiuta ad accettare i pensieri senza etichette. Accoglierete le emozioni così come sono, evitando di giudicarle come buone o cattive.

• Attivazione comportamentale. Con questo metodo, si inizierà lentamente a dedicarsi alle attività che si amavano un tempo o a quelle nuove che possono migliorare l'umore generale. Questo vi aiuterà a sentirvi meno isolati.

• La terapia elettroconvulsivante (ECT).?L'ECT è tipicamente utilizzata nelle persone con depressione grave o pericolosa per la vita, che non può essere risolta con altri trattamenti, o in episodi depressivi significativi che non sono migliorati dopo diverse prove farmacologiche. Utilizza impulsi elettrici per provocare convulsioni controllate nel cervello. Una serie di trattamenti ECT (di solito 6-12 nell'arco di alcune settimane) può spesso alleviare rapidamente la depressione. Tuttavia, per evitare ricadute è solitamente necessaria una forma di terapia continuativa (un farmaco o trattamenti periodici di "richiamo" della TEC).

• VNS (stimolazione del nervo vago): anche questo approccio viene utilizzato nelle persone con depressione grave che non ha risposto ad altri trattamenti. Come la TEC, utilizza la stimolazione elettrica per alleviare i sintomi della depressione. La differenza è che il dispositivo viene impiantato chirurgicamente nel corpo. La VNS è approvata dalla FDA per il trattamento a lungo termine della depressione cronica che non risponde ad almeno due antidepressivi. I suoi effetti possono richiedere fino a 9 mesi per manifestarsi e gli studi hanno dimostrato che una risposta significativa sembra verificarsi solo in circa una persona su tre.

• Stimolazione magnetica transcranica (TMS): si tratta di un approccio non invasivo. Come la TEC e la VNS, utilizza la stimolazione elettrica per trattare la depressione. A differenza di queste procedure, la TMS comporta pochi effetti collaterali. Può essere la soluzione migliore per le persone gravemente depresse che sono leggermente resistenti alla terapia farmacologica. Il trattamento avviene in regime ambulatoriale per 4 o 5 giorni alla settimana per 4 o più settimane. È considerato sicuro, ma non sembra essere efficace come la TEC.

• Tecniche sperimentali. Gli esperti stanno studiando nuove tecniche per affrontare la TRD, come la stimolazione cerebrale profonda e la MST (terapia magnetica delle convulsioni). Ma se siete interessati a provarle, parlate con il vostro medico per partecipare a uno studio clinico.

A volte il medico può consigliare il ricovero in ospedale per la TRD. Potrebbe essere l'opzione migliore se la depressione è grave e si rischia di farsi del male. Il ricovero in ospedale offre anche la possibilità di guarire dalla depressione in un ambiente sicuro e stabile. Avrete una pausa da alcuni degli stress quotidiani che potrebbero contribuire alla vostra condizione. I medici avranno anche la possibilità di lavorare insieme a un buon piano di trattamento.

Vivere con la depressione resistente al trattamento

Arrivare al trattamento giusto può richiedere un po' di tentativi ed errori. Ma qualunque cosa facciate, non accontentatevi. Non arrendetevi e non accettate i sintomi della depressione. Dovete solo trovare quella giusta per voi.

Nel frattempo, adottate alcuni di questi consigli per aiutarvi a convivere con i sintomi della depressione:

• Seguite il piano di trattamento e le sedute di terapia finché il medico non vi dirà il contrario.

• Non bere e non fare uso di droghe.

• Dormire a sufficienza.

• Gestire i livelli di stress.

• Trovare il tempo per fare esercizio fisico.

Come trovare uno psichiatra specializzato in depressione resistente al trattamento?

È importante lavorare con l'esperto giusto nella ricerca della migliore opzione terapeutica. È opportuno rivolgersi a uno psichiatra specializzato in depressione resistente al trattamento. Per trovarne uno, si possono chiedere raccomandazioni al proprio medico curante.

Esistono alcuni programmi che offrono cure specifiche per la TRD. Potete cercare le opzioni nella vostra zona o chiedere al vostro team medico di aiutarvi a trovarne una. Potreste prendere in considerazione programmi specializzati come l'Emory Healthcares Treatment Resistantce Depression Program.

Programmi come questo sono preferibili perché si concentrano sulle esigenze specifiche della depressione resistente al trattamento. Altri esperti di depressione possono fornire buone indicazioni, ma non sono in grado di affrontare la vostra condizione in modo così approfondito come farebbe uno specialista.

Gli psichiatri specializzati in depressione resistente al trattamento esamineranno attentamente la vostra storia clinica, i trattamenti e le altre condizioni mediche. Utilizzeranno questi dati per decidere un piano di trattamento adeguato per il paziente.