Il medico spiega i rischi e i benefici della mastectomia preventiva, ovvero l'asportazione di uno o di entrambi i seni per evitare di sviluppare il cancro al seno.
La mastectomia preventiva può essere presa in considerazione anche se la donna presenta la mutazione genetica BRCA1 o BRCA2 che aumenta il rischio di sviluppare un tumore al seno, una forte anamnesi familiare di tumore al seno, una diagnosi di carcinoma lobulare in situ (LCIS) o una storia di radiazioni al torace prima dei 30 anni.
La mastectomia profilattica può prevenire il cancro al seno?
Uno studio recente suggerisce che la mastectomia bilaterale profilattica può ridurre il rischio di cancro al seno fino al 100% in presenza di una forte storia familiare di cancro al seno o di una mutazione genetica BRCA. Tuttavia, i risultati della riduzione del rischio variano notevolmente per molte ragioni. In alcuni studi, le donne sono state sottoposte a mastectomia profilattica per motivi non ad alto rischio, come dolore, malattia fibrocistica del seno, tessuto mammario denso, fobia del cancro o storia familiare di cancro al seno.
Circa il 10% delle donne svilupperà un tumore al seno, anche se il tessuto mammario è stato rimosso. Tuttavia, nella maggior parte degli studi, le pazienti non hanno sviluppato il cancro al seno dopo la mastectomia profilattica. Tuttavia, molte di queste pazienti non sarebbero state considerate ad alto rischio di sviluppare il cancro.
Alcuni esperti hanno sostenuto che anche per le donne ad alto rischio la mastectomia profilattica è inappropriata, perché non tutto il tessuto mammario può essere rimosso durante un intervento chirurgico. Inoltre, gli unici gruppi sottoposti a mastectomia profilattica che hanno dimostrato di avere un vantaggio in termini di sopravvivenza (vivono più a lungo) sono le donne in pre-menopausa con tumori al seno negativi ai recettori endocrini e le donne con una mutazione genetica BRCA.
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Dove si forma il cancro al seno?
I tumori al seno possono svilupparsi nel tessuto ghiandolare della mammella, in particolare nei dotti e nei lobuli del latte. Questi dotti e lobuli sono situati in tutte le parti del tessuto mammario, compreso il tessuto appena sotto la pelle. Il tessuto mammario si estende dalla clavicola al margine inferiore delle costole e dal centro del torace, intorno al fianco e sotto il braccio.
In una mastectomia, è necessario rimuovere il tessuto da appena sotto la pelle fino alla parete toracica e intorno ai bordi del torace. Tuttavia, anche con tecniche chirurgiche molto accurate e delicate, è impossibile rimuovere tutti i dotti e i lobuli del latte, data l'estensione del tessuto mammario e la posizione di queste ghiandole sotto la pelle.
Chi dovrebbe prendere in considerazione una mastectomia preventiva?
Secondo il National Cancer Institute, solo le donne che presentano un rischio molto elevato di tumore al seno dovrebbero prendere in considerazione la mastectomia preventiva. "Questo include le donne con uno o più dei seguenti fattori di rischio:
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Mutazioni del gene BRCA o di altri geni
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Forte storia familiare di cancro al seno
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Cancro pregresso in un seno ed elevato rischio di sviluppare un cancro al seno nella mammella opposta
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Storia di carcinoma lobulare in situ (LCIS) più storia familiare di cancro al seno
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Storia di radiazioni al torace prima dei 30 anni
La mastectomia preventiva deve essere presa in considerazione solo dopo aver ricevuto un'adeguata consulenza genetica e psicologica per discutere gli impatti psicosociali della procedura.
Quali sono le opzioni per la chirurgia del cancro al seno?
Per le donne che scelgono la mastectomia profilattica, si sono rese disponibili diverse nuove e importanti opzioni chirurgiche.
Oggi è possibile asportare il tessuto mammario con tecniche skin-sparing, in cui il tessuto mammario sottostante viene rimosso da appena sotto la pelle, fino alla parete toracica. Questa tecnica rimuove la maggior parte delle ghiandole in cui il cancro al seno potrebbe svilupparsi. Il capezzolo e il tessuto circostante, chiamato areola, vengono rimossi perché i dotti convergono verso il capezzolo, creando un'area concentrata di tessuto duttale. Tuttavia, la pelle del seno viene risparmiata, preservando l'involucro cutaneo del seno.
Quando la mastectomia skin-sparing è combinata con la ricostruzione immediata del seno, i risultati possono essere eccellenti. Molte donne che scelgono la mastectomia profilattica, spesso combinata con la ricostruzione immediata, sono molto soddisfatte, non solo della loro scelta ma anche della ricostruzione.
Sebbene la chirurgia non sia un approccio da consigliare a tutte le persone ad alto rischio, può essere molto importante per alcune donne.
È importante che parliate con il vostro medico per conoscere tutte le vostre opzioni.
