Il cancro al seno è un tumore che si trova nel tessuto della mammella. Può colpire entrambi i sessi, ma è molto più comune nelle donne che negli uomini. Scoprite i sintomi del cancro al seno, chi è a rischio e come i medici lo trattano.
Come tutte le forme di cancro, il tumore al seno è costituito da cellule insolite che crescono senza controllo. Queste cellule possono anche spostarsi in punti del corpo dove di solito non si trovano. Quando ciò accade, il cancro viene definito metastatico.
Il tumore al seno di solito inizia nelle ghiandole che producono il latte (detto carcinoma lobulare) o nei dotti che lo portano al capezzolo (detto carcinoma duttale). Può ingrandirsi nel seno e diffondersi ai linfonodi vicini o attraverso il flusso sanguigno ad altri organi. Il tumore può crescere e invadere i tessuti intorno al seno, come la pelle o la parete toracica.
I diversi tipi di cancro al seno crescono e si diffondono a velocità diverse. Alcuni impiegano anni per diffondersi oltre il seno, mentre altri crescono e si diffondono rapidamente.
Chi si ammala di cancro al seno?
Anche gli uomini possono ammalarsi di cancro al seno, ma rappresentano meno dell'1% di tutti i casi di cancro al seno. Tra le donne, il tumore al seno è il secondo tumore più comunemente diagnosticato, dopo il tumore alla pelle, e la seconda causa di morte per cancro, dopo il tumore ai polmoni.
In media, 1 donna su 8 svilupperà un tumore al seno nel corso della propria vita. Circa due terzi delle donne colpite da tumore al seno hanno 55 anni o più. La maggior parte delle altre ha un'età compresa tra i 35 e i 54 anni.
Fortunatamente, il tumore al seno è molto curabile se individuato precocemente. Il cancro localizzato (cioè che non si è diffuso al di fuori del seno) può essere trattato prima che si diffonda.
Una volta che il cancro inizia a diffondersi, il trattamento diventa più complicato. Spesso si può tenere sotto controllo la malattia per anni.
Sintomi del cancro al seno
I sintomi del cancro al seno comprendono:
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Un nodulo o un'area ispessita all'interno o vicino al seno o all'ascella che dura fino alle mestruazioni
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Una massa o un nodulo, anche se sembra piccolo come un pisello
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Cambiamento delle dimensioni, della forma o della curvatura del seno
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Perdita dal capezzolo che può essere sanguinolenta o chiara
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Cambiamenti nella pelle del seno o del capezzolo. Potrebbe risultare infossata, screpolata, squamosa o infiammata.
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Pelle arrossata sul seno o sul capezzolo
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Cambiamenti nella forma o nella posizione del capezzolo
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Un'area diversa da qualsiasi altra area del seno
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Una macchia dura e grande come un marmo sotto la pelle
Per saperne di più sui segni meno comuni del cancro al seno.
Tipi di cancro al seno
Alcuni dei tipi più comuni di cancro al seno sono:
Questi tipi di tumore non si sono diffusi oltre il dotto o il lobulo da cui sono partiti.
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Carcinoma duttale in situ (DCIS): si tratta di un carcinoma duttale allo stadio iniziale (stadio 0). In questo caso, la malattia si trova ancora nei dotti lattiferi. Ma se non viene trattato, questo tipo di carcinoma può diventare invasivo. Spesso è curabile.
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Carcinoma lobulare in situ (LCIS): si trova solo nei lobuli, che producono il latte materno. Non è un vero e proprio cancro, ma comporta una maggiore probabilità di ammalarsi di cancro al seno in seguito. Se ne è affetta, si sottoponga regolarmente a visite senologiche e mammografie.
Tumori invasivi: si sono diffusi o hanno invaso il tessuto mammario circostante.
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Carcinoma duttale invasivo o infiltrante (IDC): questo tumore inizia nei dotti lattiferi. Sfonda la parete del dotto e invade il tessuto adiposo del seno. È la forma più comune e rappresenta l'80% dei casi invasivi.
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Carcinoma lobulare invasivo (ILC): questo tumore inizia nei lobuli ma si diffonde ai tessuti circostanti o ad altre parti del corpo. Rappresenta circa il 10% dei tumori invasivi del seno. I sottotipi di questo carcinoma mammario invasivo comprendono:
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Carcinoma adenoidocistico (o adenocistico), simile alle cellule presenti nelle ghiandole salivari e nella saliva.
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Carcinoma adenosquamoso di basso grado (un tipo di carcinoma metaplastico).?Questo raro tumore è di solito a crescita lenta e spesso viene scambiato per altri tipi.
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I tumori di questo raro tipo sono costituiti da una massa molle e compatta che assomiglia a una parte del cervello chiamata midollo allungato.
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Carcinoma mucinoso. I tumori di questo raro tipo galleggiano in una pozza di mucina, parte della sostanza viscida e scivolosa che costituisce il muco.
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Carcinoma papillare. "Proiezioni simili a dita contraddistinguono questi tumori. Questo tipo raro colpisce di solito le donne in menopausa.
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Carcinoma tubulare: i tumori sono a crescita lenta e a forma di tubo.
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I tipi meno comuni includono:
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Questo tipo raro è causato da cellule infiammatorie nei vasi linfatici della pelle.
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Malattia di Paget del capezzolo: questo tipo di malattia colpisce l'areola, la sottile pelle che circonda il capezzolo.
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Questi rari tumori crescono a forma di foglia. Crescono rapidamente ma raramente si diffondono al di fuori del seno.
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Si tratta di un tumore che si è diffuso in un'altra parte del corpo, come il cervello, le ossa o i polmoni.
Cause e fattori di rischio del cancro al seno
Gli esperti non sanno quali siano le cause del cancro al seno, ma alcuni fattori aumentano la probabilità di contrarlo. L'età, i fattori genetici, l'anamnesi e la dieta giocano un ruolo importante. Alcuni si possono controllare, altri no.
Fattori di rischio del cancro al seno che non si possono controllare
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Età: le donne con più di 50 anni hanno maggiori probabilità di ammalarsi di cancro al seno rispetto alle donne più giovani.
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Razza: le donne afroamericane hanno più probabilità delle donne bianche di ammalarsi di cancro al seno prima della menopausa.
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Seno denso: se il seno ha più tessuto connettivo che tessuto adiposo, può essere difficile vedere i tumori alla mammografia.
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Le probabilità di ammalarsi di cancro aumentano leggermente se si hanno alcune patologie benigne del seno. Aumentano in modo più marcato se si è già state colpite da un tumore al seno.
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Storia familiare: se una parente di primo grado (madre, sorella o figlia) ha avuto un tumore al seno, la probabilità di ammalarsi è due volte maggiore. Avere due o più parenti di primo grado con una storia di cancro al seno aumenta il rischio di almeno tre volte. Ciò è particolarmente vero se il cancro è stato contratto prima della menopausa o se ha colpito entrambi i seni. Il rischio può aumentare anche se al padre o al fratello è stato diagnosticato un tumore al seno.
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I geni: le alterazioni di due geni, BRCA1 e BRCA2, sono responsabili di alcuni casi di tumore al seno nelle famiglie. Circa 1 donna su 200 ha uno di questi geni. Sebbene questi geni aumentino la probabilità di ammalarsi di cancro, non significano che lo faranno sicuramente. Se avete una mutazione BRCA1 o BRCA2, avete una probabilità di 7 su 10 di ricevere una diagnosi di cancro al seno entro gli 80 anni. Questi geni aumentano anche le probabilità di cancro alle ovaie e sono collegati al cancro al pancreas e al cancro al seno maschile. Altre mutazioni geniche legate al rischio di cancro al seno includono mutazioni del gene PTEN, del gene ATM, del gene TP53, del gene CHEK2, del gene CDH1, del gene STK11 e del gene PALB2. Queste comportano un rischio minore di sviluppo del cancro al seno rispetto ai geni BRCA.
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Anamnesi mestruale: le probabilità di cancro al seno aumentano se:
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Le mestruazioni iniziano prima dei 12 anni.
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Le mestruazioni si interrompono solo dopo i 55 anni.
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Se è stata sottoposta a un trattamento per tumori come il linfoma di Hodgkin prima dei 40 anni, il rischio di cancro al seno è aumentato.
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Dietilstilbestrolo (DES): i medici hanno usato questo farmaco tra il 1940 e il 1971 per prevenire l'aborto spontaneo. Se voi o vostra madre lo avete assunto, le probabilità di cancro al seno aumentano.
Fattori di rischio del cancro al seno che si possono controllare
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Attività fisica: meno ci si muove, maggiori sono le probabilità.
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Peso e dieta: il sovrappeso dopo la menopausa aumenta le probabilità.
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Alcol: il consumo regolare di alcolici, in particolare di più di un bicchiere al giorno, aumenta il rischio di cancro al seno.
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Storia riproduttiva.
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Si ha il primo figlio dopo i 30 anni.
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Non si allatta al seno.
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Non si ha una gravidanza a termine.
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Assunzione di ormoni? Le vostre possibilità possono aumentare se:
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si utilizza una terapia ormonale sostitutiva che comprende sia estrogeni che progesterone durante la menopausa per più di 5 anni. L'aumento del rischio di cancro al seno torna alla normalità 5 anni dopo l'interruzione del trattamento.
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Utilizzare alcuni metodi anticoncezionali, tra cui pillole anticoncezionali, iniezioni, impianti, IUDS, cerotti cutanei o anelli vaginali contenenti ormoni.
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Tuttavia, la maggior parte delle donne ad alto rischio di cancro al seno non si ammala. D'altra parte, il 75% delle donne che sviluppano il cancro al seno non ha fattori di rischio noti.
Diagnosi di cancro al seno
Se si avverte un nodulo o se si nota qualcosa in una mammografia, il medico inizierà il processo di diagnosi del tumore al seno.
Le chiederà informazioni sulla sua storia personale e familiare. Eseguirà quindi un esame del seno e ordinerà degli esami, tra cui:
esami di diagnostica per immagini. Il medico li utilizzerà per conoscere meglio il suo seno.
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Ecografia: questo esame utilizza le onde sonore per ottenere un'immagine del seno.
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Questa radiografia dettagliata consente ai medici di vedere meglio i noduli e altri problemi.
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Risonanza magnetica (RM): questa scansione del corpo utilizza un magnete collegato a un computer per creare immagini dettagliate dell'interno del seno.
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Per questo esame il medico preleva del tessuto o del liquido dal seno. Lo esamina al microscopio per verificare l'eventuale presenza di cellule tumorali e, se ci sono, per sapere di che tipo sono. Le procedure più comuni includono:
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Aspirazione con ago sottile, per i noduli facili da raggiungere o per quelli che potrebbero essere pieni di liquido.
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Questo tipo di biopsia utilizza un ago più grande per rimuovere un pezzo di tessuto.
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Biopsia chirurgica (aperta): il chirurgo rimuove l'intero nodulo insieme al tessuto mammario vicino.
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Biopsia linfonodale: il medico rimuove una parte dei linfonodi sotto il braccio per verificare se il cancro si è diffuso.
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Biopsia guidata da immagini: il medico usa le immagini per guidare l'ago.
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Il medico può analizzare il campione bioptico per:
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Caratteristiche del tumore: invasivo o in situ, duttale o lobulare? Si è diffuso ai linfonodi? Il medico misura anche i margini o i bordi del tumore e la loro distanza dal bordo del tessuto bioptico, che si chiama larghezza del margine.
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Recettori degli estrogeni (ER) e del progesterone (PR): indicano al medico se gli ormoni estrogeni o progesterone fanno crescere il tumore. Ciò influisce sulla probabilità che il cancro si ripresenti e sul tipo di trattamento più adatto a prevenirlo.
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HER2. Questo test ricerca il gene del recettore 2 del fattore di crescita epidermico umano. Può aiutare il cancro a crescere più rapidamente. Se il vostro tumore è HER2-positivo, la terapia mirata potrebbe essere un'opzione di trattamento per voi.
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Questo test valuta 16 geni correlati al cancro e cinque geni di riferimento per stimare il rischio che il cancro si ripresenti entro 10 anni dalla diagnosi.
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Questo test può aiutare il medico a decidere la necessità di una terapia endocrina.
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MammaPrint: questo test utilizza le informazioni di 70 geni per prevedere il rischio di recidiva del cancro.
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PAM50 (Prosigna): questo test utilizza le informazioni di 50 geni per prevedere se il cancro si diffonderà.
Per saperne di più sulla biopsia per la diagnosi del tumore al seno.
Potreste sottoporvi a esami del sangue, tra cui:
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Emocromo completo (CBC): misura il numero di diversi tipi di cellule, come i globuli rossi e bianchi, presenti nel sangue. Consente al medico di sapere se il midollo osseo funziona come dovrebbe.
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Chimica del sangue: indica il funzionamento del fegato e dei reni.
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Test per l'epatite: a volte vengono eseguiti per verificare la presenza di epatite B ed epatite C. Se avete un'infezione attiva da epatite B, potreste aver bisogno di farmaci per combattere il virus prima di sottoporvi alla chemioterapia. Senza di essi, la chemioterapia può far crescere il virus e danneggiare il fegato.
Stadi del cancro al seno
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Cancro al seno in fase iniziale, stadio 0 o non invasivo: la malattia è solo nel seno, senza segni di diffusione ai linfonodi (il medico lo chiamerà carcinoma in situ).
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Carcinoma mammario allo stadio I. Il tumore ha dimensioni pari o inferiori a 2 centimetri e non si è diffuso.
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Il tumore è allo stadio IIA:
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Di dimensioni inferiori a 2 centimetri, con coinvolgimento dei linfonodi ascellari.
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Dimensioni superiori a 2 ma inferiori a 5 centimetri di diametro, senza coinvolgimento dei linfonodi.
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Carcinoma mammario allo stadio IIB.?Un tumore che:
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Più grande di 5 centimetri di diametro, senza coinvolgimento dei linfonodi ascellari
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Più grande di 2 ma meno di 5 centimetri di diametro, con coinvolgimento dei linfonodi.
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Carcinoma mammario allo stadio IIIA o carcinoma mammario localmente avanzato:
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Un tumore di dimensioni superiori a 5 centimetri che si è diffuso ai linfonodi sotto il braccio o vicino allo sterno.
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Tumore di qualsiasi dimensione con linfonodi cancerosi che si attaccano l'uno all'altro o al tessuto vicino.
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Tumore al seno allo stadio IIIB.?Un tumore di qualsiasi dimensione che si è diffuso alla pelle o alla parete toracica.
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Tumore al seno allo stadio IIIC: un tumore di qualsiasi dimensione che si è diffuso maggiormente e coinvolge più linfonodi.
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Cancro al seno al quarto stadio (metastatico). Un tumore, indipendentemente dalle dimensioni, che si è diffuso in sedi lontane dal seno, come ossa, polmoni, fegato, cervello o linfonodi distanti.
Maggiori informazioni sugli stadi del cancro al seno.
Trattamento del cancro al seno
Se gli esami rilevano un tumore al seno, il paziente e il medico svilupperanno un piano di trattamento per eliminare il tumore, ridurre le probabilità che si ripresenti e ridurre la possibilità che si sposti al di fuori del seno. Il trattamento segue generalmente entro poche settimane dalla diagnosi.
Il trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore, dai risultati degli esami di laboratorio sulle cellule tumorali e dallo stadio della malattia. Il medico di solito prende in considerazione l'età e lo stato di salute generale della paziente, nonché il suo parere sulle opzioni terapeutiche.
Trattamenti locali?
Rimuovono, distruggono o controllano le cellule tumorali in un'area specifica, come il seno. Questi includono:
Chirurgia
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Chirurgia conservativa del seno: il chirurgo rimuove solo la parte del seno con il tumore, insieme ad alcuni tessuti vicini. La quantità di tessuto asportato dipende da fattori quali le dimensioni e la posizione del tumore. La si può anche chiamare:
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Lumpectomia
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Quadrantectomia
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Mastectomia parziale
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Mastectomia segmentaria
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Intervento chirurgico per rimuovere i linfonodi. Il medico potrebbe prelevare dei linfonodi da sotto il braccio per scoprire se il cancro si è diffuso anche ad essi. Esistono due tipi di intervento:
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Biopsia del linfonodo sentinella. Il medico rimuove uno o pochi linfonodi dove è più probabile che il cancro si diffonda.
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Dissezione dei linfonodi ascellari. Coinvolge un numero maggiore di linfonodi, anche se di solito inferiore a 20.
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Mastectomia: il chirurgo rimuove l'intero seno, insieme a tutto il tessuto mammario e talvolta ai tessuti vicini. Esistono diversi tipi di mastectomia:
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Mastectomia semplice o totale: il chirurgo rimuove l'intero seno, ma non i linfonodi sotto il braccio, a meno che non siano all'interno del tessuto mammario.
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Mastectomia radicale modificata: il chirurgo rimuove l'intero seno e i linfonodi sotto il braccio.
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Mastectomia radicale: il chirurgo rimuove l'intero seno e i linfonodi sotto il braccio e fino alla clavicola, nonché i muscoli della parete toracica sotto il seno.
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Mastectomia parziale: il chirurgo rimuove il tessuto mammario canceroso e parte del tessuto vicino, di solito più di quanto avviene con la nodulectomia.
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Mastectomia con risparmio del capezzolo: il chirurgo rimuove tutto il tessuto mammario ma lascia il capezzolo.
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Mastectomia profilattica controlaterale. Se il cancro è presente in un seno e il rischio di contrarlo nell'altro è molto elevato, si può scegliere di asportare entrambi i seni.
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Per saperne di più sulle opzioni di chirurgia del cancro al seno.
La radioterapia e il tipo di radioterapia dipende dal tipo di intervento chirurgico subito, dalla diffusione del tumore ai linfonodi o ad altre parti del corpo, dalle dimensioni del tumore e, talvolta, dall'età. Si può avere un solo tipo o una combinazione:
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Questo tipo di radiazione proviene da una macchina esterna al corpo. In genere vengono somministrate 5 giorni alla settimana per 5-6 settimane. Alcuni tipi di radiazioni a fascio esterno includono:
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Radioterapia ipofrazionata: si ricevono dosi maggiori con un minor numero di trattamenti, in genere di sole 3 settimane.
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Radioterapia intraoperatoria (IORT): questo approccio prevede una singola dose di radiazioni in sala operatoria subito dopo l'intervento di conservazione del seno (prima della chiusura della ferita).
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Radioterapia 3D-conformale: le radiazioni vengono somministrate da macchine speciali che le indirizzano meglio all'area in cui si trovava il tumore. I trattamenti vengono effettuati due volte al giorno per 5 giorni.
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Radiazione interna (brachiterapia): il medico inserisce qualcosa di radioattivo all'interno del corpo per un breve periodo di tempo.
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Brachiterapia interstiziale: il medico inserisce alcuni piccoli tubi cavi, chiamati cateteri, nel seno intorno all'area in cui si trovava il tumore. Questi tubi rimangono in sede per diversi giorni. I medici vi inseriscono pellet radioattivi per brevi periodi ogni giorno.
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Brachiterapia intracavitaria: è il tipo di brachiterapia più comune per le donne con tumore al seno. Il medico utilizza un piccolo catetere per inserire un dispositivo all'interno del seno. Il dispositivo viene allargato e rimane in posizione durante il trattamento. L'altra estremità fuoriesce dal seno. Il medico utilizza un tubo per inserire le sorgenti di radiazioni (spesso pellet) nel dispositivo. Di solito viene effettuato due volte al giorno per 5 giorni in regime ambulatoriale. Dopo l'ultimo trattamento, il medico collassa e rimuove il dispositivo.
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Per saperne di più sulla radioterapia per il tumore al seno.
Trattamenti sistemici
Distruggono o controllano le cellule tumorali in tutto il corpo. Questi trattamenti comprendono:
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Chemioterapia: questi farmaci possono essere assunti sotto forma di pillole o iniettati in vena. Potrebbe essere il trattamento principale se il tumore al seno è in fase avanzata. Oppure può essere somministrata prima dell'intervento chirurgico (chemioterapia neoadiuvante) o dopo l'intervento (chemioterapia adiuvante). Per saperne di più sulla chemioterapia per il trattamento del tumore al seno.
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Terapia ormonale: alcuni tumori crescono in risposta a determinati ormoni. Questi farmaci impediscono agli ormoni di legarsi alle cellule tumorali, bloccandone la crescita.
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Tamoxifene (Nolvadex, Soltamox, Tamoxen)
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Fulvestrant (Faslodex)
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Inibitori dell'aromatasi:
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Anastrozolo (Arimidex)
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Esemestano (Aromasin)
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Letrozolo (Femara)
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Maggiori dettagli sulla terapia ormonale per il trattamento del cancro al seno.
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Farmaci mirati: questi farmaci bloccano i cambiamenti che portano le cellule a crescere senza controllo.
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Abemaciclib?(Verzenio)
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Everolimus (Afinitor)
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Lapatinib (Tykerb)
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Neratinib (Nerlynx)
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Olaparib (Lynparza)
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Palbociclib (Ibrance)
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Pertuzumab (Perjeta)
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Ribociclib (Kisquali)
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Talazoparib (Talzenna)
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Trastuzumab (Herceptin)
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Trastuzumab emtansine (Kadcyla)
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Per saperne di più sulla terapia mirata per il cancro al seno.
Immunoterapia. Farmaci come l'atezolizumab (Tecentriq) aiutano il sistema immunitario a combattere il cancro. Scoprite i pro e i contro dell'immunoterapia per il trattamento del cancro.
Prevenzione del cancro al seno
Questi consigli possono aiutare a prevenire il cancro al seno:
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Controllare il peso: i chili di troppo e l'aumento di peso in età adulta aumentano le probabilità di cancro al seno dopo la menopausa.
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Rimanere attive: l'esercizio fisico riduce il rischio. Puntate a 150 minuti di attività moderata o 75 minuti di attività intensa ogni settimana (o un mix). Distribuite l'attività durante la settimana.
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Gli esperti raccomandano alle donne di non consumare più di un drink alcolico al giorno. Ovvero 12 once di birra, 5 once di vino o 1,5 once di superalcolici a 80 gradi (superalcolici).
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Allattare al seno: più a lungo è meglio per ridurre il rischio.
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Limitare la terapia ormonale dopo la menopausa.?Chiedere al medico le opzioni non ormonali per trattare i sintomi.
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Le raccomandazioni variano a seconda dell'età, del rischio e di altri fattori. Alcune delle più recenti includono:
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U.S. Preventative Services Task Force:
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40-49:?Sottoporsi a una mammografia ogni 2 anni se il medico ritiene che sia necessario.
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50-74:?Sottoporsi a una mammografia ogni 2 anni.
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75+:?Chiedete al vostro medico se dovete continuare a fare la mammografia.
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American Cancer Society:
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40-44:?Sottoporsi a una mammografia annuale se il medico ritiene che sia necessaria.
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45-54:?Sottoporsi a una mammografia annuale.
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55-74:?Sottoporsi a una mammografia ogni 1 o 2 anni.
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75+:?Sottoporsi a una mammografia ogni anno finché si è in buona salute e si prevede di vivere 10 anni o più.
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Per saperne di più sulla mammografia per individuare il cancro al seno.
Gestione se si è ad alto rischio
Se avete uno dei fattori di rischio per il cancro al seno, parlate con il vostro medico di alcune cose che possono aiutarvi a ridurre le vostre probabilità. Tra questi vi sono:
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Test genetici per ricercare un'alterazione dei geni che aumenta il rischio
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Visite mediche e test di screening più frequenti
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Farmaci come il raloxifene, il tamoxifene e gli inibitori dell'aromatasi
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Interventi chirurgici per l'asportazione dei seni o delle ovaie
Prospettive del cancro al seno
Le prospettive dopo un tumore al seno dipendono da molti fattori, tra cui lo stadio del tumore al momento della diagnosi.
Quasi il 100% delle donne il cui tumore è solo al seno vive almeno 5 anni dopo la diagnosi. Nelle donne il cui tumore si è diffuso ai tessuti vicini, il 91% vive almeno altri 5 anni e l'84% vive almeno altri 10 anni.
Se il cancro al seno si è diffuso ai linfonodi vicini, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è dell'86%. Circa il 27% delle donne il cui cancro si è diffuso più lontano nel corpo vive almeno altri 5 anni.
Il tasso di sopravvivenza delle donne nere è inferiore di circa il 9% rispetto a quello delle donne bianche.
Per gli uomini colpiti da tumore al seno, il tasso di sopravvivenza complessivo a 5 anni è dell'84%. Se il tumore è solo al seno, il 96% degli uomini vive almeno altri 5 anni. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è dell'83% se il tumore si è diffuso ai linfonodi vicini e del 22% se si è diffuso più lontano nel corpo. Ulteriori informazioni sui tassi di sopravvivenza del cancro al seno.