Perdita di liquido cerebrospinale (CSF): Cosa sapere

Il liquido cerebrospinale (CSF) circonda e protegge il cervello e il midollo spinale. È tenuto in posizione da uno strato chiamato dura madre. Un foro o una lacerazione della dura madre possono provocare una perdita di liquor.

Cosa sapere sulle perdite di liquido cerebrospinale (CSF)

Di Shishira Sreenivas

Che cos'è una perdita di liquido cerebrospinale?

Il liquido cerebrospinale (CSF) è un tipo di liquido chiaro che circonda, protegge e protegge il cervello e il midollo spinale da eventuali lesioni. Il liquido è trattenuto dalla dura madre, un tessuto denso che si trova direttamente sotto il cranio e costituisce lo strato più esterno del cervello.

Una fuoriuscita di liquor può verificarsi se si verifica una lacerazione o un foro nella dura madre. Esistono due tipi di perdite di liquor. Se il liquido fuoriesce all'interno del cervello, si parla di perdita di liquor a livello cranico. Se la perdita si verifica in un punto qualsiasi del midollo spinale, si parla di perdita liquorale spinale.

Una perdita può causare un abbassamento del cervello, che può provocare mal di testa. Le perdite di liquor possono anche abbassare la pressione all'interno del cranio, causando una condizione chiamata ipotensione intracranica.

Le perdite di liquor sono rare. Secondo gli esperti, si verificano in circa cinque persone su 100.000. Ma il numero potrebbe essere più alto. Sono più comuni tra le persone di 30 e 40 anni.

Quali sono le cause di una perdita di liquor?

In alcuni casi, non c'è una causa nota per una perdita. I medici chiamano questa situazione perdita spontanea di liquor. Ma ci sono cause note che provocano la fuoriuscita del liquido, come ad esempio:

• Puntura lombare, detta rachicentesi

• Storia di epidurale

• Cateteri spinali

• Interventi chirurgici alla testa e alla colonna vertebrale

• Epidurale

• Difetti della base cranica, come il meningoencefalocele

• accumulo anomalo di liquor nel cervello, che aumenta la pressione

• Ipertensione intracranica non trattata (pressione elevata del fluido cerebrale)

• Malattie del tessuto connettivo come le sindromi di Ehlers-Danlos e di Marfan

• Speroni ossei nella colonna vertebrale

Quali sono i sintomi di una perdita di liquor?

• Mal di testa che può peggiorare quando ci si siede o ci si alza in piedi - il dolore può andare e venire e migliorare quando ci si sdraia

• Visione sfocata o doppia, o cambiamenti del campo visivo

• Ronzio nelle orecchie

• Sensibilità alla luce

• Sensibilità al suono

• Problemi di equilibrio

• Rigidità e dolore al collo

• Nausea

• Vomito

• Dolore tra le scapole

• Dolore al braccio

• Perdita dell'olfatto

• Cambiamenti nella cognizione mentale o nel comportamento

• Scarico chiaro dal naso o dall'orecchio

• Sapore metallico in bocca

Chi è più incline ad avere una perdita di liquor?

Le donne hanno maggiori probabilità di avere una perdita di liquor, così come le persone che hanno:

• Anamnesi di interventi chirurgici alla colonna vertebrale e dintorni

• Obesità

• Apnea ostruttiva del sonno o ipertensione arteriosa

• Anamnesi di trauma cranico

• Un tumore alla base del cranio

• Un'anomalia della base cranica o dell'orecchio interno

Come viene diagnosticata una perdita di liquor?

Se si notano i sintomi di una perdita di liquor, è bene informare subito il medico. Il medico effettuerà innanzitutto un esame fisico e raccoglierà l'anamnesi.

L'esame fisico può comprendere:

• Un'endoscopia del naso, in cui un tubo con una luce e una telecamera viene fatto passare attraverso il naso per ottenere un'immagine chiara di eventuali problemi.

• Il medico può chiedere di chinarsi in avanti per verificare l'eventuale presenza di drenaggio dal naso. In tal caso, viene raccolto un campione per un esame di laboratorio.

• Esame dell'orecchio per verificare la presenza di perdite di liquor

Il medico può anche ordinare esami per verificare la presenza di problemi nel cervello o nel midollo spinale. Questi esami possono includere:

• TAC

• RISONANZA MAGNETICA

• Mielografia, una procedura di imaging eseguita sulla colonna vertebrale

• Cisternografia, una procedura di imaging eseguita sulla colonna vertebrale e sul cervello

Se non trattata, una perdita di liquor può causare complicazioni come la meningite, una condizione in cui gli strati protettivi intorno al cervello si infiammano. Il foro o la lacerazione che provoca la perdita di liquor può consentire all'aria di entrare nello spazio tra la dura madre e il cervello e il midollo spinale, causando una condizione chiamata pneumocefalo da tensione.

Talvolta le perdite di liquor possono essere erroneamente diagnosticate come emicrania, altre condizioni di cefalea o sinusite.

Quali sono le opzioni terapeutiche?

A seconda della localizzazione e della causa della perdita di liquor, le opzioni terapeutiche possono variare. Come prima linea di trattamento, il medico suggerirà:

• Riposo a letto per un paio di giorni

• Idratazione

• Caffeina per via endovenosa nel braccio

• Salina per via endovenosa

Se la prima linea di trattamento non arresta la perdita, il medico può suggerire un intervento chirurgico per tamponarla.

Perdita di liquor a livello cranico. Se la perdita è nel cervello, le opzioni chirurgiche per arginare la perdita possono includere l'endoscopia nasale. Se la perdita è nell'orecchio, può essere utilizzato anche un microscopio. Per ricucire la lacerazione o il buco nella dura madre, il medico può utilizzare elementi quali:

• Innesto sintetico

• Pezzo di tessuto proveniente da grasso, muscolo o mucosa in varie parti del corpo.

• Lembo di tessuto

• Colla chirurgica

• Cemento osseo

Se l'accumulo di liquido nel cervello è eccessivo, il medico può anche eseguire un drenaggio lombare nella parte bassa della schiena per alleviare la pressione.

Perdita di liquor dalla colonna vertebrale. Per arginare la perdita dal midollo spinale, i medici possono ricorrere a trattamenti quali:

• Cerotto ematico epidurale, un trattamento che inietta il proprio sangue nel midollo spinale per formare coaguli di sangue e arrestare la perdita.

• Innesti di grasso o muscolo

• Punti di sutura

• Clip metalliche per aneurisma

Cose da sapere dopo una perdita di liquor

Se vi è stata diagnosticata e trattata una perdita di liquor, durante il periodo di recupero il medico vi suggerirà di prendere precauzioni per 4-6 settimane dopo il trattamento.

Queste includono:

• Non sollevare oggetti più pesanti di 3 kg.

• Evitare di piegarsi, sollevare, allungarsi e torcersi.

• Non sforzatevi di andare di corpo: se necessario, usate un ammorbidente per le feci.

• Evitare di tossire e starnutire. Se è necessario tossire o starnutire, farlo con la bocca aperta per alleviare la pressione.

• Evitare di soffiare il naso.

• Non usare cannucce.

• Mantenete la schiena dritta durante tutti i movimenti: piegate invece le ginocchia e i fianchi.