Gli esperti affermano che i dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) hanno dimostrato di funzionare altrettanto bene della CPAP per molti pazienti affetti da apnea notturna.
Un paradenti speciale può essere un'alternativa alla CPAP per l'apnea notturna
MERCOLEDI' 9 MARZO 2022 (HealthDay News) -- Alle persone affette da apnea del sonno viene solitamente prescritta una macchina CPAP per aiutarle a dormire bene, ma c'è un'alternativa a questi dispositivi goffi e rumorosi che sta crescendo in popolarità.
Gli apparecchi orali simili ai paradenti - chiamati dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) - hanno dimostrato di funzionare altrettanto bene della CPAP nel trattamento dell'apnea notturna per molti pazienti, dicono gli esperti.
I MAD sono "diventati una parte crescente della nostra pratica. Raccomandiamo e offriamo abitualmente l'apparecchio orale come una delle opzioni per il trattamento dell'apnea del sonno", ha dichiarato il dottor Jing Wang, professore assistente di medicina del sonno presso la Icahn School of Medicine del Mount Sinai di New York.
"Gli apparecchi orali esistono da meno tempo rispetto alla CPAP, ma sono diventati molto popolari negli ultimi due anni e possono essere efficaci quanto la CPAP per il paziente giusto", ha detto Wang.
L'apnea ostruttiva del sonno si verifica quando i muscoli della gola si rilassano fino a collassare e bloccano le vie aeree durante il sonno. Quando ciò accade, il corpo è affamato di ossigeno e periodicamente ci si sveglia per qualche secondo per respirare.
Secondo la National Sleep Foundation, le persone affette da apnea notturna grave possono svegliarsi più di 30 volte all'ora mentre cercano di riposare. La sonnolenza diurna è l'effetto collaterale più evidente, ma l'apnea notturna è stata collegata anche a gravi problemi di salute come l'ipertensione, le malattie cardiache e il diabete.
I pazienti affetti da apnea del sonno che ricevono una macchina CPAP (pressione continua delle vie aeree) indossano una maschera durante la notte che mantiene aperte le vie aeree.
Ma l'uso dei dispositivi CPAP può essere fastidioso, afferma il dottor Mitchell Levine, presidente eletto dell'American Academy of Dental Sleep Medicine.
Le maschere possono far sentire le persone claustrofobiche, il rumore della macchina può disturbare i compagni di letto e le persone che usano la CPAP possono soffrire di occhi secchi, naso sanguinante e piaghe sul viso, ha detto Levine.
Di conseguenza, alcuni pazienti si stanno rivolgendo a dispositivi orali per aiutare l'apnea del sonno.
I paradenti mantengono aperte le vie respiratorie
Questi dispositivi sono costituiti da due pezzi che coprono i denti superiori e inferiori, collegati da un meccanismo che utilizza la mascella superiore come leva per spingere in avanti la mascella inferiore, ha spiegato la dottoressa Colleen Lance, medico del Cleveland Clinic's Sleep Disorders Center.
"Portando la mascella inferiore in avanti e allontanando la base della lingua dalle vie aeree, si aprono manualmente le vie aeree", ha detto Lance.
I MAD sono simili ai dispositivi da banco venduti per il trattamento del russamento, ma sono realizzati su misura da dentisti che lavorano con medici del sonno, hanno detto Lance e Levine.
I pezzi superiori e inferiori vengono modellati sui denti e il dentista esegue un esame fisico delle vie aeree, comprese le radiografie, per determinare l'esatta regolazione necessaria.
"Calcolano quanti millimetri in avanti - stiamo parlando di millimetri, piccoli movimenti della mascella inferiore - dovrebbero spostare la mascella inferiore per mantenere aperte le vie aeree", ha detto Lance.
Questi aggiustamenti vengono di solito effettuati molto lentamente, nell'arco di alcune settimane, per evitare che la mascella faccia male o che il morso cambi drasticamente, ha detto Lance.
"Una volta che ci si è abituati a dormire con il dispositivo, si inizia a spostare in avanti la mascella inferiore, millimetro dopo millimetro", ha detto Lance. "La mascella non ama i cambiamenti e odia i cambiamenti rapidi".
Questi dispositivi personalizzati non sono economici, vanno da 1.500 a 2.000 dollari, ma secondo gli esperti sono coperti da Medicare e dalla maggior parte delle assicurazioni.
Secondo l'Associazione Americana del Sonno, gli ausili disponibili in commercio costano molto meno, tra i 75 e i 150 dollari. Ma "una delle sfide più grandi è che il dispositivo rimanga bene in bocca. Se non è personalizzato, è come mettere una scarpa numero 10 su un piede numero 8", ha detto Levine.
La CPAP rimane il gold standard per il trattamento dell'apnea del sonno, perché "sappiamo che possiamo eliminare subito l'apnea dall'equazione. È una cosa sicura. So di poterlo fare rapidamente. Non importa se si tratta di apnea lieve, moderata o grave", ha detto Lance.
I dispositivi orali non sono per tutti
Al giorno d'oggi i pazienti vengono in genere avviati alla somministrazione di una CPAP per tenere sotto controllo l'apnea del sonno e successivamente viene proposto un dispositivo orale come potenziale soluzione a lungo termine, ha detto Lance.
"Alcune persone hanno entrambe le cose", ha detto Lance. "Quando sono a casa a fare le loro cose normali, avranno una macchina CPAP, ma se viaggiano molto per lavoro viaggeranno con un apparecchio dentale".
Attualmente, i medici del sonno consigliano questi dispositivi orali soprattutto alle persone con apnea notturna da lieve a moderata, hanno detto Lance e Levine. Anche il peso gioca un ruolo importante nel determinare chi può trarre beneficio dal dispositivo.
"Più alto è l'indice di massa corporea, meno è probabile che l'apparecchio dentale funzioni", ha detto Lance. "Ogni peso in più chiuderà ancora di più le vie aeree".
Ma studi recenti hanno dimostrato che le MAD potrebbero essere efficaci quanto la CPAP per alcuni pazienti affetti da apnea grave.
Secondo una recente revisione delle evidenze, le MAD hanno fornito gli stessi benefici della CPAP nei pazienti con apnea notturna grave per quanto riguarda la sonnolenza e la qualità della vita.
Tuttavia, la CPAP è risultata migliore nel ridurre il numero di eventi di veglia che i pazienti hanno sperimentato e nel migliorare i livelli di ossigeno nel sangue, ha concluso la revisione.
Tuttavia, uno studio francese condotto su circa 350 pazienti ha rilevato che gli apparecchi orali hanno ridotto gli eventi di veglia di oltre il 50% in due terzi dei casi di apnea notturna da moderata a grave.
"Alla fine penso che la letteratura si espanderà per includere pazienti con IMC più elevato e pazienti con apnea notturna più grave", ha detto Wang.
Ulteriori informazioni
L'American Sleep Association fornisce ulteriori informazioni sui dispositivi di avanzamento mandibolare.
