I reni svolgono un ruolo fondamentale nel depurare e mantenere l'equilibrio chimico del sangue. Tuttavia, possono perdere la loro capacità di funzionare a causa di condizioni come la malattia renale cronica o le lesioni renali acute.
In questi casi, a meno che non si possa ricorrere a un trapianto di rene, è necessario sottoporsi alla dialisi per filtrare e pulire il sangue. Per ricevere questo trattamento, è necessario sottoporsi a un intervento chirurgico di accesso alla dialisi per stabilire un collegamento tra il flusso sanguigno e la macchina per la dialisi.
Esistono diversi tipi di accesso per la dialisi. In base alle condizioni di salute e all'urgenza del trattamento, il medico suggerirà l'accesso vascolare più adatto per ottenere i migliori risultati.
Che cos'è l'intervento di accesso alla dialisi?
Una macchina per la dialisi può sostituire la funzione renale filtrando le tossine e rimuovendo l'acqua in eccesso dal sangue.
Per ottenere il filtraggio del sangue, è possibile sottoporsi a emodialisi. La dialisi viene effettuata collegando i vasi sanguigni delle braccia o delle gambe con una macchina per la dialisi. In alternativa, è possibile sottoporsi alla dialisi peritoneale, in cui il sangue viene purificato spostando una soluzione detergente attraverso i vasi sanguigni che rivestono l'addome.
Tuttavia, le arterie e le vene sono generalmente così piccole che non è possibile inserirvi un oggetto artificiale. Per questo motivo, i medici eseguono un'operazione minore, chiamata intervento di accesso alla dialisi. Durante questo intervento, creano una piccola apertura nel corpo, chiamata accesso vascolare, attraverso la quale inseriscono un ago in caso di emodialisi o un catetere in caso di dialisi peritoneale.
L'accesso vascolare consente a enormi volumi di sangue (quasi un litro) di fluire continuamente attraverso la macchina per la dialisi ogni minuto.
Quali sono i tipi di accesso per la dialisi?
Questi sono i tipi più comuni di accesso per la dialisi raccomandati per le persone con problemi renali acuti:
Fistola AV. Chiamata anche fistola arterovenosa, è considerata il miglior tipo di accesso vascolare in quanto presenta il minor rischio di infezione e può essere utilizzata in modo sicuro per molti anni. Per realizzarla, i chirurghi cuciono insieme un pezzo di vena e l'arteria vicina, presente sotto la pelle del braccio o della gamba. In questo modo, la pressione all'interno della vena cucita aumenta, rendendola più grande, più spessa e più forte per ricevere l'ago da emodialisi.
Innesto AV. Quando le vene non sono abbastanza grandi per una fistola AV, i medici installano un innesto arterovenoso tramite un intervento di bypass AV. Per realizzare questo innesto, di solito, un tubo di plastica a forma di U viene cucito tra l'arteria radiale e una vena vicino al gomito.
Catetere per emodialisi. Se si ha un bisogno immediato di emodialisi, il medico può suggerire l'uso di un catetere per dialisi finché l'innesto AV o la fistola AV non sono guariti.
Tali cateteri sono solitamente considerati accessi vascolari temporanei, poiché presentano un elevato rischio di infezione.
Catetere per dialisi peritoneale. Per effettuare la dialisi peritoneale, i chirurghi utilizzano un tubo lungo, sottile e flessibile a base di silicone, noto come catetere di Tenckhoff. Viene praticato un piccolo taglio sullo stomaco attraverso il quale il catetere viene inserito in profondità nel rivestimento interno del basso addome.
Quali sono i passi da compiere per prepararsi all'intervento di accesso alla dialisi?
Assicurarsi che l'intervento di accesso alla dialisi sia programmato settimane o mesi prima della prima sessione di dialisi. Se l'accesso vascolare non guarisce correttamente, potrebbero verificarsi problemi come coaguli di sangue, vene strette e riduzione del flusso sanguigno.
Per prepararsi all'intervento, il medico può chiedere di "preservare le vene". Ciò significa che non si deve prelevare sangue dalle vene del braccio o della gamba prescelti. Potrebbe anche essere richiesto di non assumere cibo o bevande per almeno 8 ore prima dell'intervento.
Esistono alcuni esercizi che possono ingrandire i vasi sanguigni e rendere più facile la somministrazione dell'ago per emodialisi. Durante la visita iniziale, chiedete al medico se può darvi maggiori informazioni su questi esercizi.
Esistono rischi legati agli interventi di accesso alla dialisi?
Il problema più comune che si può incontrare dopo un accesso vascolare per la dialisi è il sanguinamento.
Inoltre, poiché l'accesso vascolare reindirizza parte del sangue, si può notare un leggero raffreddamento nel braccio o nella gamba selezionati. Tuttavia, una forte freddezza o intorpidimento potrebbe essere un segno di un problema serio e dovrebbe essere sottoposto a cure mediche urgenti.
Dopo un intervento di bypass con innesto AV, si può avvertire un certo arrossamento o gonfiore nel punto in cui è stato inserito l'innesto. Si tratta di un problema normale che può essere risolto tenendo il gomito dritto e appoggiando il braccio su un cuscino. Tuttavia, è necessario chiamare il medico se si nota un forte gonfiore e arrossamento o una medicazione satura.
Con il tempo, l'innesto AV potrebbe restringersi o causare coaguli di sangue, che potrebbero compromettere il flusso sanguigno nel braccio o nella gamba. In tal caso, potrebbe essere necessario un piccolo intervento chirurgico per sostituire o allargare la parte ristretta.
Un catetere per emodialisi presenta un rischio elevato di sviluppare una vena cicatrizzata, un'infezione o coaguli di sangue, che potrebbero portare al restringimento della vena. In tal caso, il medico può prescrivere antibiotici per combattere l'infezione o un anticoagulante come il warfarin per prevenire la coagulazione del sangue.
In alcuni casi, il catetere per la dialisi peritoneale provoca emorragie e lesioni ai vasi sanguigni addominali o all'intestino tenue o crasso. In queste situazioni è necessario un piccolo intervento chirurgico per correggere la posizione del catetere.
Come prendersi cura dell'accesso vascolare per la dialisi
Ecco alcuni accorgimenti da adottare per ridurre il rischio di lesioni e infezioni nel sito di accesso vascolare:
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Evitare di sollevare carichi pesanti o di fare qualcosa che possa esercitare pressione sul sito di accesso.
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Mentre la fistola AV può bagnarsi da 1 a 2 giorni dopo l'intervento, assicurarsi che il catetere per emodialisi non si bagni mai.
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Quando ci si reca da un medico, accertarsi che nessuno inizi una flebo, prelevi sangue o misuri la pressione sanguigna usando il braccio di accesso.
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Non indossare gioielli o abiti stretti sul braccio contenente l'innesto AV, perché potrebbero ridurre il flusso sanguigno e causare la coagulazione del sangue.
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Evitare di sdraiarsi sopra il braccio accesso.
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Se si appoggiano le dita sul sito di accesso, si dovrebbe percepire una leggera vibrazione causata dal flusso di sangue ad alta pressione attraverso l'innesto o la fistola. Se la vibrazione cessa o si avverte in modo diverso, chiamare il medico, poiché ciò potrebbe significare che l'accesso vascolare si è ristretto.
