Il trattamento della contrattura di Dupuytren dipende dalla gravità della condizione. Nel corso della malattia di Dupuytren, il tessuto fibroso del palmo della mano si ispessisce e si restringe. Questo provoca un progressivo irrigidimento di una o più dita, che si piegano e perdono flessibilità.
Con il progredire della patologia, il medico può suggerire trattamenti non chirurgici e chirurgici per la contrattura di Dupuytren.
L'obiettivo del trattamento della Dupuytren è quello di ridurre i sintomi e la disabilità causati dalla malattia. Al momento, tuttavia, non esiste un trattamento che impedisca alla contrattura di Dupuytren di peggiorare.
In alcune persone, la condizione può progredire lentamente e potrebbe non diventare peggiore di un po' di grumi nel palmo della mano. Se la contrattura di Dupuytren è lieve e non influisce sulla vita quotidiana, può essere sufficiente un approccio di attesa.
Per i casi più progressivi, il medico discuterà le migliori opzioni di trattamento. Queste dipendono dallo stadio e dall'andamento della malattia, dall'impatto che essa ha sulle attività quotidiane e dallo stato di salute generale.
Trattamento non chirurgico della contrattura di Dupuytren
I trattamenti non chirurgici sono spesso consigliati nelle fasi iniziali della Dupuytren o in aggiunta all'intervento chirurgico. Sebbene siano stati studiati molti trattamenti non chirurgici, solo un piccolo numero di essi ha dimostrato un beneficio.
Stretching
Gli esperti possono consigliare lo stretching per le forme più lievi di Dupuytren. Inoltre, lo stretching può essere utilizzato insieme ad altri trattamenti. È importante lavorare con il proprio medico su qualsiasi programma di stretching.
Iniezioni di steroidi
Questi forti farmaci antinfiammatori, se iniettati nel nodulo di Dupuytren, possono essere utili. Spesso, tuttavia, sono necessarie più iniezioni. Le iniezioni di steroidi possono ridurre le dimensioni dei noduli nelle prime fasi della malattia, ma sono meno efficaci nelle fasi successive della Dupuytren, quando si è formato un tessuto più ispessito. Le iniezioni di steroidi possono contribuire a rallentare la progressione della patologia, ma non aiutano a raddrizzare il dito se è già presente una contrattura.
Iniezioni di enzimi
Se il dito è già piegato, il medico può consigliare Xiaflex, una miscela di enzimi che viene iniettata nell'area interessata per rompere il tessuto duro. Il farmaco allenta il tessuto. Se il giorno successivo la contrattura è ancora presente, il medico allunga il dito e cerca di raddrizzarlo. Le iniezioni vengono effettuate nello studio del medico e possono essere utilizzate come alternativa all'intervento chirurgico. Il medico consiglierà anche alcuni esercizi di stretching dopo le iniezioni.
La maggior parte delle persone ha bisogno di una o due iniezioni nell'articolazione interessata, ma alcune persone possono aver bisogno fino a tre iniezioni per raddrizzare o quasi il dito. Gli effetti collaterali più comuni sono il gonfiore dell'area interessata o il sanguinamento, gli ematomi e il dolore nel punto di iniezione. Raramente, possono verificarsi effetti collaterali più gravi, come danni ai tendini, lesioni ai nervi o reazioni allergiche.
Radioterapia
Un'altra opzione di trattamento è la radioterapia a bassa energia. Essa può aiutare i sintomi e prevenire il peggioramento delle corde, dei noduli e delle alterazioni cutanee che possono verificarsi con le contratture di Dupuytren. Si tenga presente che esistono pochi studi a sostegno dell'uso di questa terapia per la Dupuytren.
La steccatura, la crema alla vitamina E e gli ultrasuoni sono alcuni degli altri trattamenti che sono stati provati, ma in genere non hanno avuto successo.
Intervento chirurgico per la contrattura di Dupuytren
Cosa succede se diventa difficile afferrare gli oggetti o svolgere altre attività quotidiane? Il medico curante può consigliare un intervento chirurgico se la malattia progredisce. L'obiettivo dell'intervento è ripristinare il movimento delle dita.
Chirurgia aperta
Il chirurgo pratica un'incisione e divide (fasciotomia) o rimuove (fasciectomia) parte o tutto il tessuto ispessito.
Per chiudere la ferita vengono utilizzate diverse tecniche. A volte è necessario un innesto cutaneo per la completa guarigione dell'incisione. A questo scopo, il chirurgo preleva della pelle sana da un'altra zona del corpo e la applica all'area della mano che deve essere chiusa.
Aponeurotomia con ago
Un'alternativa alla chirurgia aperta è una procedura d'ufficio chiamata agoaponeurotomia. Il chirurgo utilizza un ago ipodermico per dividere e tagliare il tessuto malato nel palmo e nelle dita.
Questa procedura è meno invasiva e consente un recupero più rapido rispetto alla chirurgia aperta. Molti non hanno bisogno di riabilitazione con la fisioterapia dopo l'intervento. Una valutazione prechirurgica può determinare se si è candidati a questa procedura.
Cosa aspettarsi dopo l'intervento
L'intervento chirurgico può essere in grado di correggere le alterazioni della malattia di Dupuytren. Spesso può eliminare la contrazione e ripristinare la funzionalità della mano.
Se in questa articolazione sono coinvolte due o più dita, è più difficile correggere la contrazione. Per le altre articolazioni delle dita, la chirurgia può migliorare ma non correggere le limitazioni causate da questa malattia.
Potenziali complicazioni
Sia la chirurgia a cielo aperto che l'agoaponeurotomia presentano un alto tasso di recidiva delle contratture. Inoltre, la chirurgia aperta può portare a una reazione esagerata alla ferita.
Altre complicazioni della chirurgia sono:
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Gonfiore e indolenzimento
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Lesione di nervi o vasi sanguigni
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Infezione
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Morte dei tessuti
Accelerazione del recupero
Dopo l'intervento chirurgico, può essere utile sollevare la mano sopra il cuore e muovere delicatamente le dita, su indicazione del medico. Questo può aiutare ad alleviare il dolore, il gonfiore e la rigidità.
Il medico può consigliare di rivolgersi a un fisioterapista. Il terapista può insegnare esercizi per migliorare la forza e la funzionalità e migliorare la guarigione.
Alcuni chirurghi possono consigliare una stecca per la mano per favorire il comfort e migliorare la posizione e la funzione delle dita. La steccatura, tuttavia, non è sempre utile.
Sarete incoraggiati a tornare alle vostre attività il prima possibile.
