Di Janie McQueen
L'intervento di debulking intermedio, o IDS, è un modo per trattare il tumore ovarico in stadio avanzato (cioè allo stadio III o IV) quando non è possibile l'intervento primario. L'IDS può anche essere eseguita come intervento secondario quando il debulking primario non rimuove abbastanza tessuto tumorale.
Cos'è il debulking?
L'obiettivo del debulking, chiamato anche chirurgia citoriduttiva, è quello di rimuovere la maggior quantità possibile di tessuto tumorale. È fondamentale quando il cancro si è diffuso in tutta la pancia, ad esempio al colon, alla milza o al fegato. L'obiettivo è quello di rimuovere tutto il cancro visibile e i tumori di dimensioni superiori a 1 centimetro. I medici considerano questo debulking ottimale, o citoriduzione ottimale.
Il debulking può anche alleviare i sintomi della malattia, eliminando le masse di tessuto che potrebbero premere contro altri organi. Inoltre, può rendere più efficaci i trattamenti che si ricevono dopo l'intervento, come la chemioterapia.
È fondamentale che l'intervento di debulking sia eseguito da un oncologo ginecologo certificato, se disponibile. Grazie alla formazione e alle competenze di questi specialisti, è cinque volte più probabile che rimuovano completamente il tumore durante l'intervento di tumore ovarico rispetto ai chirurghi che non hanno questa esperienza.
Debulking primario vs. debulking intermedio
L'intervento chirurgico eseguito prima della chemioterapia è chiamato chirurgia primaria di debulking (PDS). È considerato un trattamento standard. Dopo che il chirurgo ha stabilito la stadiazione del tumore ovarico, cioè ha scoperto quanto il tumore si è diffuso dalle ovaie, si può procedere all'intervento di debulking.
L'intervento di debulking intervallato da chemioterapia neoadiuvante, o NACT-IDS, è di solito raccomandato per le persone che non sono buone candidate alla chirurgia o per le quali un debulking ottimale non è probabilmente possibile con la PDS.
Debulking dell'intervallo con terapia neoadiuvante
La NACT utilizza farmaci chemioterapici per cercare di ridurre i tumori prima dell'intervento chirurgico, che viene chiamato terapia neoadiuvante. I motivi per cui si potrebbe avere la NACT-IDS sono:
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La diffusione della malattia è ampia. Il chirurgo potrebbe non ritenere di poter ottenere un buon risultato operando prima.
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La chirurgia primaria è considerata ad alto rischio. È più complessa e può causare problemi, tra cui una forte perdita di sangue.
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Si hanno altri motivi di salute che rendono l'intervento chirurgico più rischioso.
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Per le persone che non possono essere sottoposte a debulking primario, la NACT-IDS aumenta le possibilità di rimuovere l'intero tumore, con un esito positivo.
Circa il 20%-30% delle persone con tumore ovarico in stadio III e il 40%-60% delle persone con tumore in stadio IV riceve il trattamento NACT-IDS.
Altri benefici del NACT-IDS possono essere:
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Non è aggressivo come l'intervento primario di debulking. Probabilmente non si perderà tanto sangue.
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Non c'è la stessa probabilità di dover andare in terapia intensiva.
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La degenza in ospedale sarà più breve perché i tumori sono più piccoli.
Intervento di debulking intermedio come chirurgia secondaria
Il debulking intermedio può essere eseguito anche dopo un intervento primario. In questo caso si parla di chirurgia secondaria. I motivi per cui è possibile sottoporsi a tale intervento sono:
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A volte anche le scansioni e gli esami ad alta tecnologia non mostrano l'estensione del tumore ovarico. In tal caso, se l'intervento chirurgico non è in grado di rimuoverlo del tutto, il chirurgo potrebbe decidere di eseguire un debulking a intervalli. In questo caso si parla di chirurgia secondaria.
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Il chirurgo potrebbe suggerire un intervento di debulking a intervalli come intervento secondario tra un ciclo di chemio e l'altro, se la chemio è stata efficace.
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Dopo un primo trattamento per il tumore ovarico, la malattia si ripresenta nella maggior parte dei casi, ovvero in più di 7 persone su 10. Il medico potrebbe optare per un altro intervento. Il medico potrebbe decidere di sottoporsi a un altro intervento chirurgico - un intervento di debulking di intervallo - per rimuovere la maggior parte possibile della malattia prima di ricominciare la chemioterapia.
Quali sono gli svantaggi del debulking a intervalli?
Poiché l'intervento di debulking primario rimane lo standard di cura, ovvero il miglior trattamento conosciuto, il debulking intervallare è visto come un'alternativa. Se ci si sottopone a un intervento di debulking di intervallo, sarà perché la PDS non è un'opzione per qualche motivo. Tuttavia, il medico valuterà i pro e i contro dell'IDS e ne discuterà con il paziente. Ad esempio, uno studio del 2020 ha rilevato che:
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Il tasso di sopravvivenza è più alto con la PDS che con la NACT-IDS. Tuttavia, è fondamentale tenere presente che le persone che hanno ricevuto la NACT tendevano a essere più anziane, con più patologie esistenti. Avevano anche tumori più avanzati e più aggressivi.
Inoltre, uno studio italiano di fase III ha rilevato che l'IDS aveva tassi di complicanze molto più bassi dopo l'intervento e un minor numero di decessi dopo l'intervento, perché l'intervento era più semplice rispetto alla PDS.
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Lo studio del 2020 ha rilevato che la PDS con residui di tumore ha un tasso di sopravvivenza uguale a quello della NACT-IDS con rimozione completa del tessuto canceroso. Tuttavia, lo studio italiano ha rilevato che la citoriduzione completa è ancora il fattore chiave nella prognosi di qualsiasi intervento chirurgico per il cancro ovarico avanzato.
