Frattura del piede

Panoramica sul piede rotto

Le ossa rotte (dette anche fratture) del piede sono molto comuni. Infatti, circa 1 osso rotto su 10 si verifica nel piede. Ecco perché.

• Il piede umano ha 26 ossa.

• Dividere il piede in 3 parti: il retropiede, il mesopiede e l'avampiede.

  • Nel retropiede ci sono 2 ossa. Sono l'astragalo, che è il punto in cui il piede si attacca alla gamba, e il calcagno, che forma il tallone.

  • Cinque ossa più piccole, chiamate navicolare, cuboide e 3 cuneiformi, costituiscono il mesopiede.

  • La parte lunga del piede è chiamata avampiede e contiene 19 ossa. C'è un metatarso per ognuna delle 5 dita del piede, l'alluce è composto da 2 falangi e le altre dita hanno ciascuna 3 falangi.

  • Inoltre, il piede presenta talvolta alcune piccole ossa simili a sassolini, chiamate ossa sesamoidi. Queste ossa non svolgono alcuna funzione necessaria e sono spesso chiamate ossa accessorie.

Cause del piede rotto

Le ossa di solito si rompono quando qualcosa schiaccia, piega, torce o allunga l'osso.

• Le dita dei piedi si rompono spesso quando si calcia accidentalmente qualcosa di forte.

• I talloni si rompono spesso quando si cade dall'alto e si atterra sui piedi.

• Altre ossa del piede talvolta si rompono quando si subisce una torsione o una distorsione della caviglia.

• La maggior parte delle ossa si rompe improvvisamente a causa di un incidente. Occasionalmente, piccole fratture possono formarsi nelle ossa in un periodo di tempo più lungo a causa di sollecitazioni ripetute sulle ossa. Queste sono chiamate fratture da stress. Si verificano più comunemente nei soldati che fanno escursioni in equipaggiamento completo o negli atleti, come ballerini, corridori e ginnasti.

• Le ossa rotte sono più comuni nei bambini che negli adulti.

  • Negli adulti, le ossa sono più forti dei legamenti (che collegano le ossa ad altre ossa) e dei tendini (che collegano le ossa ai muscoli). Nei bambini, invece, i legamenti e i tendini sono relativamente più forti delle ossa e della cartilagine. Di conseguenza, le lesioni che in un adulto possono causare solo una distorsione, in un bambino possono causare la rottura di un osso. Tuttavia, l'avampiede di un bambino è generalmente flessibile e molto resistente alle lesioni di qualsiasi tipo.

  • Quando si verificano fratture metatarsali o falangee, può essere difficile riconoscerle, perché molte parti dell'osso di un bambino in crescita non si vedono bene ai raggi X. Per questo motivo, a volte è utile ottenere radiografie dell'altro piede non lesionato del bambino per confrontarle con quelle del piede lesionato.

Sintomi del piede rotto

Le ossa rotte del piede causano dolore e gonfiore.

• Di solito (ma non sempre) il dolore è così forte che non si riesce a camminare. Le ossa rotte nelle dita dei piedi causano meno dolore e si può essere in grado di camminare con un dito rotto.

• Sono frequenti anche le ecchimosi del piede con un osso rotto.

• Anche le distorsioni possono causare dolore, gonfiore ed ematomi, per cui di solito non è possibile capire se un piede è rotto o slogato solo guardandolo.

Ecco cosa fare quando si esamina un piede ferito per individuare una possibile frattura ossea.

• Togliere le scarpe e i calzini da entrambi i piedi e confrontarli uno accanto all'altro per capire quanto gonfiore è presente nel piede infortunato.

• Osservare eventuali tagli o ferite di grandi dimensioni. Tagli o ferite di grandi dimensioni che espongono un osso rotto sono più gravi.

Quando rivolgersi a un medico

È importante rivolgersi a un medico ogni volta che si pensa di essersi rotti un osso del piede.

In caso di lesioni meno gravi, il medico può decidere di visitarvi in ufficio o di recarvi al pronto soccorso. Se si pensa di essersi rotti un piede e non si riesce a raggiungere subito il medico, è ragionevole recarsi al pronto soccorso per farsi visitare.

Se necessario, chiamare il 911 per il trasporto al pronto soccorso. Non tentare di guidare con un piede rotto.

Recarsi immediatamente al pronto soccorso più vicino se si verificano queste condizioni in caso di sospetta frattura del piede:

• Il piede è blu, freddo o insensibile.

• Il piede è malformato, deformato o rivolto nella direzione sbagliata.

• C'è un grosso taglio o una ferita vicino a un possibile osso rotto.

• Si avverte un forte dolore.

• Ritenete di aver bisogno di un trattamento immediato per qualsiasi altro motivo.

Esami e test

Il medico vi chiederà informazioni sull'infortunio e vi esaminerà. Le radiografie sono spesso utili per diagnosticare la rottura delle ossa del piede, ma a volte non sono necessarie.

• Le dita dei piedi ferite vengono solitamente trattate allo stesso modo, sia che si tratti di fratture che di semplici contusioni, quindi le radiografie sono spesso facoltative per queste lesioni.

• A volte basta una visita medica per essere certi che le ossa del mesopiede non siano rotte. I medici possono utilizzare le "regole del piede di Ottawa" per decidere se è necessaria una radiografia. La radiografia è necessaria solo in presenza di dolore nella zona malleolare del mesopiede e di uno dei seguenti sintomi:

  • Dolore quando il medico preme sulla base del quinto osso metatarsale

  • Dolore quando il medico spinge sull'osso navicolare

  • Incapacità di compiere 4 passi, sia subito dopo la lesione che durante la visita

• Per cercare lesioni insolite o nascoste possono essere eseguiti altri metodi di acquisizione di immagini delle ossa del piede (come scintigrafia ossea, TAC, risonanza magnetica o ecografia), ma raramente sono necessari. In genere questi esami non vengono eseguiti durante il ricovero in pronto soccorso e vengono ordinati solo dopo aver consultato un ortopedico o un chirurgo del piede.

Trattamento del piede rotto autocura a casa

Il primo soccorso per le persone con lesioni al piede consiste nella stabilizzazione e nell'elevazione del piede infortunato.

• Qualsiasi stecca che impedisca al piede infortunato di muoversi è efficace. Spesso funziona bene un cuscino avvolto intorno al piede come una staffa e poi fissato con nastro adesivo o benda elastica.

• Non avvolgere il piede in modo così stretto da interrompere l'afflusso di sangue al piede. Qualsiasi stecca che provochi un peggioramento del dolore al piede, che diventi blu o che renda più difficile muovere le dita, deve essere rimossa immediatamente.

• L'elevazione del piede infortunato riduce il gonfiore e il dolore. Un'elevazione corretta richiede che il piede si trovi a un livello superiore rispetto al resto del corpo. Sdraiarsi in posizione orizzontale con il piede appoggiato su diversi cuscini.

• Anche il ghiaccio avvolto in un piccolo asciugamano e applicato al piede infortunato può ridurre il gonfiore e il dolore per le prime ore dopo l'infortunio.

• Non cercare di camminare sul piede infortunato se la camminata è dolorosa.

Le dita dei piedi ferite di solito guariscono bene anche se sono rotte. Di solito possono essere curate a casa, a meno che l'alluce non sia molto deformato o non punti nella direzione sbagliata.

• Il trattamento consiste nello steccare l'alluce ferito con l'alluce buono accanto. Si tratta del cosiddetto "buddy taping".

• Posizionare un'imbottitura (di solito batuffoli di cotone) tra l'alluce ferito e quello buono e fissarli saldamente con un nastro medico largo. Il nastro deve essere abbastanza sicuro da fornire sostegno, ma non così stretto da interrompere l'afflusso di sangue alle dita del piede.

• È utile anche una scarpa con una suola abbastanza rigida, come un sandalo di legno, uno zoccolo o una scarpa rigida a fondo piatto reperibile in un negozio di articoli medici.

Trattamento medico

Il trattamento di una frattura ossea del piede dipende da quale osso è rotto e da come è rotto. Alcune ossa rotte del piede possono essere trattate con stampelle e scarpe a fondo piatto, altre richiedono stecche o gessi, altre ancora richiedono un intervento chirurgico per riparare le ossa.

• Le stampelle sono utilizzate per aiutare a camminare quando si ha un piede ferito.

• Quando si cammina con le stampelle, è importante che siano adatte e che vengano utilizzate correttamente. Il medico dovrebbe regolare le stampelle in base alle proprie esigenze e mostrare come usarle.

• Quando si usano le stampelle, è importante appoggiare il peso sulle braccia e sulle mani. Non appoggiare il peso sulle ascelle. Ciò potrebbe danneggiare i nervi che si trovano nelle ascelle.

• Per evitare di cadere, usate le stampelle solo su terreni solidi.

Il medico vi indicherà se dovete o meno sostenere un peso sul piede infortunato.

• Per utilizzare le stampelle in modo "non portante", è necessario tenere il ginocchio della gamba infortunata piegato ogni volta che si cammina, per evitare che il piede infortunato tocchi mai il suolo. Non farlo toccare nemmeno per aiutare l'equilibrio.

• Per utilizzare le stampelle per "portare parzialmente il peso" o "portare il peso come tollerato", è possibile lasciare che il piede infortunato tocchi il suolo solo quando anche le stampelle toccano il suolo, in modo che parte del peso sia sul piede e parte sulle stampelle. Lasciate sempre oscillare la gamba infortunata con le stampelle. Se vi fa male quando camminate, mettete più peso sulle stampelle e meno sul piede infortunato.

Passi successivi

Il controllo con il medico o l'ortopedico è spesso necessario per assicurarsi che le fratture del piede stiano guarendo bene. Il controllo è particolarmente importante se il dolore persiste o se si hanno difficoltà a camminare.

Prevenzione

È sempre meglio prevenire le ossa rotte che curarle.

• I lavoratori edili e gli altri soggetti a rischio di lesioni ai piedi dovrebbero sempre indossare stivali protettivi con punta in acciaio.

• Gli sport devono essere praticati sempre con scarpe da ginnastica ben aderenti e di sostegno.

• Quando si viaggia in auto, non permettere ai passeggeri di far penzolare i piedi fuori dal finestrino o di appoggiarli sul cruscotto.

• Indossare sempre la cintura di sicurezza quando si viaggia in auto.

Prospettiva

Le fratture dell'alluce sono comuni e generalmente guariscono bene con poca o nessuna terapia. Anche se le ossa possono impiegare 3-8 settimane per guarire, il dolore di solito migliora molto prima. Raramente, le fratture molto gravi, soprattutto dell'alluce, possono richiedere un gesso o un intervento chirurgico.

• Le fratture metatarsali di solito guariscono bene. Il primo metatarso (quello attaccato all'alluce) a volte richiede un'ingessatura o un intervento chirurgico e un periodo prolungato di stampelle, ma i tre metatarsi centrali possono essere trattati con una scarpa rigida a fondo piatto e una parziale assunzione di peso. La "frattura di marzo" è una frattura da stress del metatarso che si verifica comunemente nei corridori e richiede l'interruzione del jogging per 4-6 settimane.

• Il quinto metatarso (quello collegato al mignolo del piede) è l'osso più comunemente rotto nel mesopiede. Esistono 2 tipi generali.

  • Un tipo è la frattura da avulsione prossimale. Sono molto comuni e di solito si verificano in concomitanza con una distorsione della caviglia. Guariscono molto bene con una scarpa rigida a fondo piatto o una fasciatura elastica e con la possibilità di sopportare il peso.

  • L'altro tipo è la frattura di Jones, che è molto meno comune ma non guarisce altrettanto bene. Questa frattura peggiora con il tempo se si continua a camminare su di essa, quindi è molto importante non portare il peso. Le persone con questa frattura hanno maggiori probabilità di sviluppare problemi di guarigione che richiedono un'operazione.

• Le fratture a livello dell'articolazione tra i cuneiformi e i metatarsi sono chiamate fratture di Lisfranc. Sono rare, ma possono essere difficili da diagnosticare e trattare. A volte sono necessarie radiografie con carico (effettuate stando in piedi sul piede infortunato) per individuare questo problema. Queste fratture richiedono talvolta un intervento chirurgico.

• Le fratture navicolari sono rare e il più delle volte rappresentano fratture da stress nei giovani atleti. Di solito guariscono bene con una scarpa rigida a fondo piatto e con il supporto del peso come tollerato. Le fratture gravi dell'osso navicolare richiedono talvolta un intervento chirurgico.

• Le fratture del calcagno si verificano spesso nelle persone che cadono dall'alto e atterrano sui piedi. Queste persone spesso presentano anche altre lesioni, quindi devono essere esaminate attentamente. La frattura più comune del calcagno, la frattura da depressione articolare intraarticolare, richiede solitamente un intervento chirurgico. Le altre fratture del calcagno possono essere trattate con stecche o gessi e senza portare il peso.

• Esistono molti tipi di fratture talari, alcune delle quali sono difficili da diagnosticare e trattare. Le fratture del processo laterale si verificano spesso in seguito a lesioni da snowboard. Le fratture del processo posteriore (Shepherd) si riscontrano negli atleti che ballano o tirano calci. La diagnosi di queste lesioni spesso non può essere fatta nello studio medico o nel pronto soccorso alla prima visita e richiede scansioni ossee o altri studi se i sintomi continuano. I trattamenti variano, ma spesso richiedono stecche o gessi e un periodo di non sopportazione del peso.

Multimedia

File multimediale 1: piede rotto. L'uso corretto delle stampelle è mostrato a sinistra. Le punte delle stampelle sono alla larghezza delle spalle. I gomiti sono dritti e bloccati. I cuscinetti in cima alle stampelle si trovano 3 dita sotto l'ascella e premono contro il lato del torace. L'uso scorretto delle stampelle è mostrato a destra.

File multimediale 2: piede rotto. Uso corretto delle stampelle per non portare il peso. Il ginocchio della gamba infortunata viene piegato per tenere il piede infortunato sollevato da terra. Le punte delle stampelle sono posizionate davanti a voi mentre camminate, e la gamba buona oscilla in avanti tra le stampelle come mostrato.

Sinonimi e parole chiave

fratture del piede, ossa sesamoidi, frattura dell'alluce, frattura del metatarso, frattura di Lisfranc, frattura del navicolare, frattura del calcagno, frattura del talare, piede rotto, regole del piede di Ottawa