Gli ascessi sono un problema comune in caso di malattia di Crohn. Si tratta di sacche dolorose di pus e batteri che possono formarsi nello stomaco, nella pelvi o intorno all'ano. Per trattare l'infezione è necessario assumere antibiotici, ma il medico potrebbe anche drenare il pus per aiutare la zona a guarire.
Se l'ascesso è facilmente raggiungibile con un ago, il medico può perforarlo ed estrarre il liquido infetto attraverso la pelle. Questa procedura è chiamata drenaggio percutaneo dell'ascesso (PAD). Un altro modo è la chirurgia aperta, in cui il chirurgo deve praticare un taglio più grande nell'ascesso per estrarre il pus.
Chi ne ha bisogno?
Circa il 10%-30% delle persone affette da malattia di Crohn si ammala di ascessi. Sono causati da un rigonfiamento che attraversa la parete dell'intestino o da microperforazioni (piccoli fori) nell'intestino. I sintomi includono:
-
Movimenti intestinali dolorosi
-
Dolore alla pancia
-
Un nodulo gonfio e tenero sul bordo dell'ano
-
Fuoriuscita di pus dall'ano
-
Febbre
Che cos'è il drenaggio percutaneo degli ascessi (PAD) rispetto alla chirurgia aperta?
In passato, il metodo preferito per il drenaggio era la chirurgia a cielo aperto. Si tratta di una resezione intestinale, in cui il chirurgo rimuove la parte danneggiata dell'intestino tenue e unisce le due estremità sane. Troppi interventi chirurgici di questo tipo possono portare alla sindrome dell'intestino corto. Ciò significa che non rimane abbastanza intestino tenue per nutrire correttamente il corpo.
Le persone affette dalla malattia di Crohn sono spesso giovani e gli ascessi possono tornare. Per questo motivo i medici scelgono spesso metodi meno invasivi per il trattamento, come gli antibiotici e/o la PAD, almeno in un primo momento.
Mentre gli antibiotici possono essere sufficienti per eliminare un piccolo ascesso, la PAD può essere ideale per ascessi grandi o singoli. Dopo il drenaggio potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Ad esempio, in caso di fistole o ascessi multipli, la PAD potrebbe non essere sufficiente.
Un'indagine ha dimostrato che quasi il 40% delle persone ricoverate in ospedale per il trattamento di ascessi sono state curate solo con antibiotici. La PAD e l'intervento chirurgico sono stati eseguiti circa lo stesso numero di volte: nel 29% dei casi è stata eseguita la PAD e nel 32% l'intervento chirurgico.
Quando è necessario l'intervento chirurgico?
Spesso dipende dal tipo di ascesso e dalla sua posizione. Gli elementi che possono portare a un intervento chirurgico sono:
-
L'ago non riesce a raggiungere l'ascesso per eseguire una PAD.
-
Un ascesso interno è troppo grande per essere drenato con un ago. Potrebbe essere necessario un taglio più ampio per rimuovere il pus.
-
La PAD non ha drenato tutto il liquido infetto.
-
L'ascesso è multiloculare, cioè ha più di una camera che deve essere svuotata.
-
Sono presenti diversi ascessi.
-
L'ascesso è per una fistola.
Gli esperti non hanno una stima di quante persone affette da PAD avranno bisogno di un intervento chirurgico in seguito, e anche gli studi non sono concordi. Alcuni esperti ritengono che se una parte malata dell'intestino rimane senza essere tagliata, è probabile che un ascesso si ripeta in futuro. Alcune persone si sottopongono a un intervento elettivo o programmato per cercare di evitare complicazioni future, oppure a un intervento di emergenza.
Il dolore da ascesso dovrebbe scomparire dopo l'intervento. Potreste essere un po' indolenziti nell'area in cui siete stati tagliati. La guarigione completa di un ascesso richiede dalle 3 alle 8 settimane, ma è probabile che si possa tornare alla vita normale in un giorno o due.
Cosa succede durante l'intervento?
Durante l'intervento viene praticata l'anestesia. L'intervento viene spesso eseguito in laparoscopia, ovvero il chirurgo utilizzerà strumenti minuscoli per praticare solo tagli molto piccoli nell'area dell'ascesso. Il chirurgo inserirà in uno dei tagli uno strumento sottile e flessibile con una telecamera e una luce all'estremità. Le immagini dall'interno del corpo verranno visualizzate su un monitor video.
Il chirurgo taglierà la parte dell'intestino con l'ascesso. Di solito, c'è abbastanza intestino sano per unire le estremità. In caso contrario, si potrà ricorrere a un'ileostomia. Il medico praticherà un'apertura nell'area, di solito la pancia, in modo che l'intestino possa drenare in una sacca esterna al corpo.
Qual è il tempo di recupero dall'intervento?
Probabilmente resterete in ospedale per 3 giorni, in modo che l'équipe sanitaria possa controllarvi mentre il vostro corpo guarisce. Riceverete gli antidolorifici necessari e un aiuto per la sacca per stomia, se ne avete una. Se la sacca è temporanea, si sottoporrà a un altro intervento chirurgico circa 2 o più mesi dopo per ricollegare l'intestino guarito.
