Aderenze, generali e dopo un intervento chirurgico

Panoramica sulle aderenze

Un'aderenza è una banda di tessuto cicatriziale che lega due parti del tessuto che normalmente non sono unite. Le aderenze possono apparire come sottili fogli di tessuto simili a un involucro di plastica o come spesse bande fibrose.

Le aderenze si sviluppano quando i meccanismi di riparazione dell'organismo rispondono a qualsiasi disturbo dei tessuti, come un intervento chirurgico, un'infezione, un trauma o una radiazione, provocando un'infiammazione. Sebbene le aderenze possano verificarsi ovunque, le sedi più comuni sono la cavità addominale, la pelvi e il cuore.

• Aderenze addominali: Le aderenze addominali sono una complicanza comune degli interventi chirurgici, che si verifica fino al 93% delle persone sottoposte a chirurgia addominale o pelvica. Le aderenze addominali si verificano anche in circa il 10% delle persone che non hanno mai subito un intervento chirurgico.

  • La maggior parte delle aderenze è indolore e non causa complicazioni. Tuttavia, le aderenze causano circa il 60% delle ostruzioni dell'intestino tenue negli adulti e si ritiene che contribuiscano allo sviluppo del dolore pelvico cronico.

  • Le aderenze iniziano a formarsi nei primi giorni dopo l'intervento, ma possono non produrre sintomi per mesi, anni o addirittura mai. Quando il tessuto cicatriziale inizia a limitare il movimento dell'intestino tenue, il passaggio del cibo attraverso l'apparato digerente diventa progressivamente più difficile. L'intestino può bloccarsi.

  • In casi estremi, le aderenze possono formare bande fibrose intorno a un segmento di intestino. Questo restringe il flusso sanguigno e porta alla morte dei tessuti.

• Aderenze pelviche: Le aderenze pelviche possono coinvolgere qualsiasi organo della pelvi, come l'utero, le ovaie, le tube di Falloppio o la vescica, e di solito si verificano dopo un intervento chirurgico. La malattia infiammatoria pelvica (PID) deriva da un'infezione (di solito una malattia a trasmissione sessuale) che spesso provoca aderenze nelle tube di Falloppio. Gli ovuli di una donna passano attraverso le tube di Falloppio e arrivano all'utero per la riproduzione. Le aderenze delle tube di Falloppio possono portare all'infertilità e a una maggiore incidenza di gravidanze ectopiche, in cui un ovulo fetilizzato si sviluppa al di fuori dell'utero. Anche l'endometriosi, una condizione in cui il tessuto che normalmente si trova all'interno dell'utero cresce in altre parti del corpo, come l'intestino o le tube di Falloppio, può essere causata dalle aderenze pelviche.

• Aderenze pleuriche: Le aderenze possono formarsi intorno ai polmoni in seguito a polmonite, tubercolosi, malattie reumatologiche o autoimmuni (lupus, artrite reumatoide... altro) o interventi chirurgici.

• Aderenze cardiache: Il tessuto cicatriziale può formarsi all'interno delle membrane che circondano il cuore (sacco pericardico), limitando così la funzione cardiaca. Le infezioni, come l'artrite reumatica, possono portare alla formazione di aderenze sulle valvole cardiache, con conseguente riduzione dell'efficienza del cuore.

Cause delle aderenze

Le aderenze si sviluppano quando il corpo cerca di ripararsi. Questa risposta normale può verificarsi dopo un intervento chirurgico, un'infezione, un trauma o una radiazione. Le cellule di riparazione all'interno del corpo non sono in grado di distinguere tra un organo e l'altro. Se un organo viene riparato ed entra in contatto con un'altra parte di sé stesso o con un altro organo, può formarsi del tessuto cicatriziale che collega le due superfici.

Sintomi delle aderenze

I medici associano i segni e i sintomi delle aderenze ai problemi che un'aderenza provoca piuttosto che all'aderenza stessa. Di conseguenza, le persone accusano molti disturbi in base al luogo in cui si forma un'aderenza e a ciò che può disturbare. In genere, le aderenze non presentano sintomi e non vengono diagnosticate.

Più comunemente, le aderenze causano dolore a causa della trazione dei nervi all'interno di un organo legato da un'aderenza. 

• Le aderenze sopra il fegato possono causare dolore con la respirazione profonda.

• Le aderenze intestinali possono provocare dolore a causa dell'ostruzione o del dolore provocato dalla trazione durante l'esercizio fisico o lo stretching.

• Le aderenze che coinvolgono la vagina o l'utero possono causare dolore durante i rapporti sessuali.

• Le aderenze intorno ai polmoni possono causare mancanza di respiro. 

• Le aderenze pericardiche possono causare dolore al petto o difficoltà respiratorie.

• È importante notare che non tutto il dolore è causato dalle aderenze e non tutte le aderenze causano dolore.

• L'ostruzione dell'intestino tenue o crasso (blocco intestinale) dovuta alle aderenze è un'emergenza chirurgica.

  • Queste aderenze possono provocare ondate di dolore crampiforme nello stomaco. Questo dolore, che può durare da secondi a minuti, spesso peggiora se si mangia del cibo, che aumenta l'attività dell'intestino.

  • Una volta iniziato il dolore, è possibile vomitare. Spesso questo allevia il dolore.

  • L'addome può diventare tenero e progressivamente gonfio.

  • Si possono avvertire suoni intestinali acuti e tintinnanti sullo stomaco, accompagnati da un aumento del gas e da feci molli.

  • La febbre è solitamente minima.

• Questo blocco intestinale può talvolta correggersi da solo. Tuttavia, è necessario rivolgersi al medico. Se l'ostruzione progredisce, si possono sviluppare queste condizioni:

  • L'intestino si allunga ulteriormente.

  • Il dolore diventa costante e forte.

  • I suoni intestinali scompaiono.

  • I gas e i movimenti intestinali cessano.

  • La pancia si distende.

  • La febbre può aumentare.

  • Un'ulteriore progressione può lacerare la parete intestinale e contaminare la cavità addominale con il contenuto intestinale.

Quando rivolgersi a un medico

Rivolgersi a un medico in caso di dolore addominale, dolore pelvico o febbre inspiegabile. Se avete subito un intervento chirurgico o avete una storia di malattie mediche, discutete con il vostro medico qualsiasi cambiamento nella vostra guarigione o condizione.

In caso di dolore toracico, chiamare il 911 e recarsi al più vicino pronto soccorso.

Esami e test

I medici in genere diagnosticano le aderenze durante una procedura chirurgica come la laparoscopia (l'inserimento di una telecamera attraverso un piccolo foro nello stomaco per visualizzare gli organi). Se individuano le aderenze, di solito i medici possono liberarle durante lo stesso intervento chirurgico.

Studi come esami del sangue, radiografie e TAC possono essere utili per determinare l'entità di un problema legato alle aderenze. Tuttavia, la diagnosi di aderenze di solito viene fatta solo durante l'intervento chirurgico. Un medico, ad esempio, può diagnosticare un'ostruzione dell'intestino tenue, ma non può determinare se le aderenze sono la causa senza un intervento chirurgico.

Trattamento delle aderenze - Autocura a domicilio

Le aderenze devono essere diagnosticate e trattate da un medico.

Trattamento medico

Il trattamento varia a seconda della sede, dell'entità della formazione dell'aderenza e dei problemi che l'aderenza causa. Le aderenze spesso migliorano senza intervento chirurgico. Pertanto, a meno che non si manifesti un'emergenza chirurgica, il medico può trattare i sintomi piuttosto che intervenire chirurgicamente.

Intervento chirurgico

Due tecniche chirurgiche comuni utilizzate per trattare le aderenze addominali sono la laparoscopia e la laparotomia.

• Con la laparoscopia, il medico inserisce una telecamera nel corpo attraverso un piccolo foro nella pelle per confermare l'esistenza di aderenze. Le aderenze vengono quindi tagliate e rilasciate (adesiolisi).

• Nella laparotomia, il medico pratica un'incisione più ampia per vedere direttamente le aderenze e trattarle. La tecnica varia a seconda delle circostanze specifiche.

Passi successivi - Follow-up

Se avete subito un intervento chirurgico o avete una storia di malattie mediche, discutete sempre con il vostro medico i cambiamenti nella vostra guarigione o condizione.

Prevenzione

Durante l'intervento chirurgico vengono adottate misure per cercare di ridurre al minimo la formazione di aderenze. Alcune di queste possono includere: la riduzione dei tempi chirurgici, il mantenimento dei tessuti umidi, la manipolazione delicata di tessuti o organi e l'uso di guanti senza amido e senza lattice. Sono stati sviluppati anche diversi prodotti chirurgici per cercare di prevenire la formazione di aderenze durante l'intervento. A volte vengono utilizzati fogli simili a pellicole tra gli organi o le superfici corporee dopo grandi interventi chirurgici aperti.

Prospettiva

Le aderenze che richiedono un intervento chirurgico ritornano comunemente perché l'intervento chirurgico stesso causa le aderenze.

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