Dall'archivio del medico
Quando si tratta di riabilitazione da ictus, un farmaco non va bene per tutti. Il team di riabilitazione dell'ictus lavorerà con voi per scoprire quali farmaci, se esistono, possono migliorare la rigidità dopo un ictus. È importante ricordare che questi farmaci non sono una cura. Sono trattamenti continui che alleviano i sintomi della spasticità.
"Non ci sono farmaci che abbiano dimostrato, in studi clinici ampi e ben progettati, di aiutare direttamente la riabilitazione motoria al di là del loro effetto sulla spasticità", afferma Rebecca Gottesman, MD, PhD, Gottesman è professore assistente di neurologia cerebrovascolare al Johns Hopkins Hospital di Baltimora.
Quando si verifica la spasticità, i muscoli rimangono tesi. Questo può causare dolore, postura anomala e movimenti incontrollabili. Quasi un paziente su tre può presentare spasticità dopo un ictus. La spasticità può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma è più comune nel braccio. Attività come vestirsi e mangiare possono diventare molto difficili.
Tuttavia, una serie di trattamenti, tra cui i farmaci, possono essere d'aiuto. La scelta delle terapie dipende dall'entità e dalla gravità della spasticità. Potrebbe essere necessario più di un tipo di terapia per gestire il problema. Per ottenere i migliori risultati durante la riabilitazione dall'ictus, i farmaci in combinazione con la terapia, come gli esercizi di stretching e di rafforzamento, funzionano meglio e sono in genere la prima linea di trattamento. Senza una riabilitazione fisica quotidiana, i muscoli rimarranno contratti e le articolazioni diventeranno immobili.
Farmaci orali dopo un ictus
Se il tono anormale è grave - un aumento anomalo della tensione muscolare e una ridotta capacità di allungamento del muscolo - e sono coinvolti tutti gli arti, i farmaci orali possono essere l'opzione migliore, dice Bogey. Questi farmaci agiscono su molti gruppi muscolari contemporaneamente. Tuttavia, possono anche causare effetti collaterali sistemici come la sonnolenza. "I pazienti tendono a essere sedati prima di vedere i benefici di questi farmaci", dice Stein. Non che non siano utili, ma in genere gli effetti collaterali superano i benefici clinici".
I farmaci orali per la spasticità includono farmaci come questi:
-
Baclofene
(Lioresal) rilassa i muscoli agendo sul sistema nervoso centrale. Può ridurre gli spasmi muscolari, la tensione e il dolore e migliorare la capacità di movimento. Gli effetti collaterali possono includere confusione o allucinazioni, leggera sedazione rispetto ad altri trattamenti, perdita di tono muscolare o di coordinazione e debolezza nei muscoli non interessati.
-
Tizanidina cloridrato
(Zanaflex) riduce la spasticità bloccando gli impulsi nervosi. Tuttavia, non riduce la forza muscolare. Poiché la sua durata è breve, la tizanidina va usata solo quando è necessaria per ottenere sollievo o per poter portare a termine alcune attività. Gli effetti collaterali possono includere abbassamento della pressione sanguigna, secchezza delle fauci e sonnolenza.
-
Benzodiazepine
(Valium e Klonopin) rilassano i muscoli e riducono la spasticità per un breve periodo. Agiscono sul sistema nervoso centrale. Gli effetti collaterali possono includere sonnolenza, debolezza muscolare, disturbi mentali o dipendenza.
-
Dantrolene sodico
(Dantrium) blocca i segnali che fanno contrarre i muscoli. Ciò può ridurre il tono muscolare. Gli effetti collaterali possono includere depressione, debolezza, sonnolenza, nausea, vomito, vertigini, diarrea e, raramente, insufficienza epatica.
Iniezioni per ridurre la spasticità del braccio dopo un ictus
La spasticità è limitata a un solo braccio? Se è così, le iniezioni di blocco nervoso possono essere l'opzione migliore per voi. Questo perché sono efficaci e hanno meno effetti collaterali dei farmaci orali. Vengono comunemente utilizzati due tipi principali di iniezioni: la tossina botulinica e il fenolo.
Tossina botulinica
(Botox o Myobloc) è una neurotossina che agisce bloccando le sostanze chimiche che rendono i muscoli tesi. Queste iniezioni di solito migliorano la rigidità muscolare entro due-quattro settimane. Potrebbe essere necessaria più di un'iniezione, anche se un numero eccessivo di iniezioni potrebbe essere controproducente, afferma Joel Stein, MD, professore e capo della divisione di medicina riabilitativa del Weill Cornell Medical College di New York.
Ross Bogey, DO, professore assistente di medicina fisica e riabilitazione presso il Rehabilitation Institute di Chicago, afferma che la tossina botulinica può aiutare indirettamente nella riabilitazione dell'ictus, soprattutto per i pazienti che non possono sottoporsi alla terapia a causa della spasticità del polso e delle mani. "Spesso usiamo il botulino per ridurre la spasticità in modo che i pazienti possano partecipare alla terapia che porta al... recupero", afferma.
La tossina botulinica è approvata dalla FDA per l'uso nella spasticità degli arti superiori. Gli effetti collaterali più comuni della tossina botulinica sono:
-
indolenzimento nel sito di iniezione o su tutto il corpo
-
debolezza dei muscoli che sono stati iniettati
-
problemi di deglutizione
-
eruzione cutanea rossa
Baclofene
può essere somministrato sotto forma di iniezione all'interno dello spazio che circonda il midollo spinale, noto anche come iniezioni intratecali. Tuttavia, ciò richiede l'impianto chirurgico di una pompa che somministra il farmaco al midollo spinale. Gli effetti collaterali possono comprendere:
-
Sonnolenza
-
Nausea o vomito
-
Mal di testa o vertigini
-
Muscoli allentati
-
Un problema con il catetere che eroga il farmaco
Fenolo
è un'iniezione di alcol che agisce più rapidamente e può durare più a lungo. Fornisce sollievo dalla spasticità eliminando alcune vie nervose.
Gli effetti collaterali più comuni del fenolo sono:
-
dolore durante l'iniezione
-
sensazione di bruciore o formicolio nel sito di iniezione
-
gonfiore nell'area di iniezione
Quando la spasticità persiste dopo un ictus
L'intervento chirurgico è l'ultima risorsa nei casi più gravi.
"Se qualcuno ha un dolore continuo e significativo nonostante i tentativi di iniezioni multiple, farmaci orali o intratecali, potrebbe essere necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico ai tendini, per esempio, per migliorare il tono di quell'arto", dice Gottesman. Lo stesso vale, dice la dottoressa, per un paziente che non tollera nessuno dei farmaci.
L'intervento chirurgico può essere utilizzato nei casi in cui si sia sviluppato un accorciamento permanente del tendine e il solo trattamento della spasticità non sia sufficiente, afferma Bogey. "È necessario allungare i tendini per riportarli in una posizione funzionale", spiega Bogey. In altri casi, si può ricorrere alla chirurgia per tagliare e trasferire i tendini o per recidere la via muscolo nervosa.
Nuovi trattamenti per l'ictus in futuro
I ricercatori stanno studiando come la medicina possa migliorare l'apprendimento delle capacità motorie dopo un ictus o la capacità del cervello di riprendere le parti del cervello danneggiate da un ictus, dice Gottesman. "E, nei giorni successivi all'ictus, potremmo un giorno essere in grado di somministrare un neuroprotettore, che potrebbe ridurre l'entità delle lesioni cerebrali legate all'ictus e, in ultima analisi, migliorare il recupero dell'ictus".
Ma è improbabile che un singolo farmaco possa risolvere tutti i problemi associati all'ictus, afferma Bogey. "Gli ictus sono complicati e in genere sono coinvolti molti tipi di neurotrasmettitori".
