L'anca è una delle articolazioni più grandi del corpo che sopporta il peso. È grazie ad esse che si può camminare, accovacciarsi, torcersi, girarsi e trasportare oggetti pesanti.
Le anche sono articolazioni a sfera. Sono l'intersezione tra l'osso pelvico e l'estremità superiore del femore.
Queste ossa sono ricoperte da cartilagine articolare, un tessuto che aiuta la palla a scivolare dentro e fuori dalla cavità. Questo avviene senza problemi grazie alla sinovia, un sottile rivestimento che lubrifica la cartilagine.
Quando si soffre di artrite reumatoide (RA), il sistema immunitario iperattivo fa gonfiare la sinovia e produce sostanze chimiche che attaccano la cartilagine articolare e danneggiano le ossa. Ciò può causare il dolore di una o di entrambe le anche, fino a renderle invalide, e rendere il paziente candidato a un intervento chirurgico all'anca.
Chi si sottopone all'intervento di chirurgia dell'anca?
Quando la RA attacca l'articolazione dell'anca, si può avere una minore mobilità e avvertire un forte dolore e gonfiore all'inguine, lungo la coscia e nel gluteo. Può causare perdita di sonno, zoppia e difficoltà a camminare, lavorare e svolgere le attività quotidiane.
La protesi d'anca è un'opzione efficace per le persone con RA da moderata a grave, se i farmaci e i metodi di trattamento meno invasivi non riescono più a gestire il dolore. Non curerà l'AR, ma può ridurre il dolore e rimettervi in movimento.
Per assicurarsi che l'intervento all'anca sia adatto a voi, il medico terrà conto dell'età, della salute fisica generale, delle condizioni dell'anca e della gravità dell'AR.
Chi dovrebbe invece considerare l'artroscopia?
La sostituzione dell'anca è un intervento chirurgico importante: Dovreste sottoporvi a questo intervento solo se il dolore nell'area dell'anca è grave e il movimento è fortemente limitato.
Se soffrite di RA con un lieve dolore all'anca, chiedete al vostro medico dell'artroscopia. È molto meno invasiva. Il chirurgo pratica un piccolo taglio nella pelle per pulire e levigare l'area intorno all'articolazione.
Come l'intervento all'anca, non è una cura e non rallenta la RA, ma può ridurre il dolore e aumentare la capacità di movimento.
Come funziona l'intervento all'anca?
L'intervento all'anca per la RA dura circa 2 ore.
Prima dell'intervento, l'anestesista stabilirà il metodo di sedazione migliore per la vostra condizione, in modo che non sentiate alcun dolore durante il processo.
I metodi più comuni includono l'anestesia generale, il blocco spinale, l'epidurale e il blocco nervoso regionale.
Una volta sedati, il chirurgo provvederà a:
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praticherà un'incisione sulla parte anteriore o laterale dell'anca
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Asportazione dell'osso e della cartilagine danneggiati
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Sostituire l'invasatura danneggiata con una versione protesica
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Sostituire la parte superiore del femore, o la sfera che si inserisce nell'invasatura, con una versione protesica
A seconda delle condizioni, si può tornare a casa dopo l'esaurimento dell'anestesia. Ma potrebbe essere necessario rimanere per un giorno o più, mentre il medico controlla la guarigione.
Ci sono rischi post-intervento?
Le possibili complicazioni di questo intervento sono le stesse per chiunque, ma sono più probabili per le persone affette da RA. Tra queste vi sono le più comuni:
Infezione. Può verificarsi nel punto di incisione o più in profondità nei tessuti, vicino alla nuova protesi d'anca. Cercate arrossamenti, gonfiori, calore o pus. La maggior parte delle infezioni può essere trattata con antibiotici. Se l'infezione colpisce la protesi, potrebbe essere necessaria un'altra protesi d'anca.
Per ridurre il rischio di infezione, il medico può apportare alcune modifiche ai farmaci per l'AR. I farmaci biologici, come i bloccanti del TNF-alfa, sono collegati a tassi più elevati di infezione, pertanto il medico potrebbe chiedere di sospenderne l'assunzione per circa una settimana prima e dopo l'intervento. Se si assumono steroidi, potrebbe essere necessario ridurne la dose fino alla guarigione.
Lussazione. Quando l'anca è nuova e in via di guarigione, può uscire dalla cavità quando si assumono determinate posizioni. Un tutore impedisce la lussazione fino a quando non si guarisce ulteriormente. Se questo non stabilizza l'anca, può essere necessario un altro intervento chirurgico per mantenerla in posizione.
Guasto meccanico. L'usura, l'allentamento o la rottura della protesi sono possibili. Il sistema immunitario iperattivo può attaccare l'osso intorno alla protesi, provocandone l'allentamento o la rottura.
Altri rischi sono:
Coaguli di sangue. Questo rischio è presente in molti tipi di interventi chirurgici. I coaguli possono formarsi nelle gambe, staccarsi e causare gravi lesioni ai polmoni, al cuore o al cervello. Per aumentare la circolazione, l'équipe medica si assicurerà che vi muoviate il più presto possibile dopo l'intervento. È inoltre possibile indossare calze compressive o guaine gonfiabili e assumere anticoagulanti per un breve periodo.
Danni ai nervi. I danni ai nervi intorno all'anca sono rari. Informare il medico se si avverte intorpidimento o debolezza in quell'area.
Cambiamenti nella lunghezza della gamba. Dopo l'intervento all'anca, una gamba potrebbe essere più corta per un certo periodo. Questo perché i muscoli intorno all'anca sono tesi. Parlate con il vostro medico dei modi per allungare i muscoli senza lussare l'anca.
La sostituzione dell'anca influirà sui miei farmaci per l'AR?
Quando si soffre di RA, il rischio di infezione è maggiore dopo un intervento chirurgico come la sostituzione dell'anca. Se si assumono farmaci che influenzano il sistema immunitario, come i biologici e gli inibitori della JAK, il medico può chiedere di sospenderne temporaneamente l'assunzione prima e dopo l'intervento. L'intervento sarà programmato dopo l'ora in cui si sarebbe assunta l'ultima dose. Il medico vi indicherà come gestire i farmaci prima e dopo l'intervento.
Cosa succede se non mi opero all'anca?
Senza un intervento chirurgico all'anca, la RA continuerà a distruggere il tessuto e l'osso intorno all'anca, rendendo più difficile il funzionamento. È possibile compensare il dolore con farmaci e steroidi.
La maggior parte delle persone operate all'anca riferisce un dolore lieve o nullo a 5 anni dalla guarigione.
Cosa posso aspettarmi dopo l'intervento?
Anche prima di lasciare l'ospedale, si può lavorare con un fisioterapista che mostrerà come muoversi in modo sicuro con la nuova anca durante la guarigione. Questo può includere un bastone, un deambulatore o delle stampelle. Si prevede di muoversi quotidianamente e di fare fisioterapia ogni settimana o più per rinforzare i muscoli e aumentare la mobilità.
Finché non sarete di nuovo in grado di piegarvi e girarvi facilmente, chiedete a un amico o a un familiare di aiutarvi a raggiungere più facilmente le cose di cui avete bisogno in casa.
Quando potrò ricominciare a muovermi normalmente?
Sei settimane dopo l'intervento, dovreste essere in grado di camminare senza bastone o stampella e di riprendere i normali movimenti quotidiani.
Concentratevi su attività ed esercizi a basso impatto: Niente che solleciti troppo le articolazioni dell'anca, come la corsa, i salti o lo sci alpino.
