La prostatectomia radicale è un intervento di rimozione della ghiandola prostatica e dei tessuti che la circondano. Di solito include le vescicole seminali e alcuni linfonodi vicini.
La prostatectomia radicale può curare il cancro alla prostata negli uomini il cui tumore è limitato alla ghiandola prostatica.
Chi deve sottoporsi alla prostatectomia radicale?
Gli uomini di età inferiore ai 75 anni con un tumore della prostata limitato e che si prevede possano vivere almeno altri 10 anni tendono a trarre i maggiori benefici dalla prostatectomia radicale.
Prima di eseguire una prostatectomia radicale, i medici cercano innanzitutto di confermare che il tumore alla prostata non si è diffuso oltre la prostata. Possono determinare il rischio statistico di diffusione esaminando le tabelle che confrontano i risultati di una biopsia e i livelli di PSA.
Altri esami per verificare i segni di diffusione, se necessari, possono includere TAC, scansioni ossee, risonanza magnetica, ecografia, PET e scansioni ossee.
Se il cancro alla prostata non si è diffuso, il chirurgo può offrire altre opzioni oltre all'intervento chirurgico. Queste possono includere la radioterapia, la terapia ormonale o semplicemente l'osservazione del tumore alla prostata nel tempo, poiché molti tumori alla prostata crescono lentamente.
A seconda del rischio di diffusione del tumore, il chirurgo può anche prendere in considerazione un'operazione chiamata dissezione dei linfonodi pelvici.
Tipi di prostatectomia radicale
La ghiandola prostatica si trova sotto la vescica e davanti al retto.
I chirurghi possono scegliere tra due approcci per raggiungere e rimuovere la prostata durante una prostatectomia radicale. Uno è l'approccio tradizionale, noto come prostatectomia aperta. L'altro è minimamente invasivo. Ciò significa che comporta alcuni piccoli tagli (incisioni) e pochi punti di sutura.
Prostatectomia aperta
Esistono due modi per eseguire questo metodo tradizionale:
Prostatectomia radicale retropubica. Prima dell'intervento, vi verrà somministrato un farmaco chiamato anestesia, per aiutarvi a dormire o per addormentare la parte inferiore del corpo. Poi il chirurgo praticherà un taglio dall'ombelico fino all'osso pubico.
Se il chirurgo ritiene possibile che il cancro alla prostata si sia diffuso ai linfonodi vicini, può rimuovere alcuni di questi linfonodi e inviarli a un laboratorio per verificare la presenza di cellule tumorali mentre il paziente è ancora sotto anestesia.
Se il laboratorio trova un tumore, il chirurgo potrebbe decidere di non procedere con l'intervento. Questo perché l'intervento probabilmente non curerebbe il cancro e la rimozione della prostata potrebbe comportare gravi effetti collaterali.
Prostatectomia radicale perineale. Per questo intervento, meno comune, il chirurgo raggiunge la prostata attraverso un taglio praticato tra l'ano e lo scroto. Prima dell'intervento viene praticata l'anestesia.
Gli urologi non eseguono la prostatectomia radicale perineale con la stessa frequenza della chirurgia retropubica. Questo perché c'è una maggiore possibilità di problemi di erezione e non consente ai chirurghi di rimuovere i linfonodi vicini.
Di solito, però, si tratta di un intervento più breve. Il vostro chirurgo potrebbe consigliarvelo se non siete preoccupati per l'erezione e non avete bisogno di rimuovere i linfonodi. Potrebbe anche fare al caso vostro se avete altri problemi medici che potrebbero far sì che l'intervento retropubico abbia un impatto maggiore sulla vostra salute.
L'American Cancer Society afferma che la prostatectomia radicale perineale può portare alla guarigione proprio come la chirurgia retropubica, se il chirurgo esegue correttamente l'operazione. La chirurgia perineale può anche causare meno dolore e portare a un recupero più agevole.
Interventi minimamente invasivi
Esistono due procedure minimamente invasive utilizzate per la prostatectomia radicale:
Prostatectomia laparoscopica
Nella prostatectomia laparoscopica, i chirurghi praticano diverse piccole incisioni sulla pancia. Attraverso le incisioni inseriscono strumenti chirurgici e una telecamera per eseguire la prostatectomia radicale dall'esterno del corpo. Il chirurgo vede l'intera operazione su uno schermo video.
Questo tipo di prostatectomia è diventato sempre più comune nel corso degli anni.
Alcuni vantaggi della prostatectomia laparoscopica rispetto alla chirurgia aperta sono:
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Minore dolore e perdita di sangue
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Breve durata della degenza in ospedale (spesso non più di un giorno)
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Tempi di recupero più rapidi
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Necessità di un catetere nella vescica per un periodo più breve
L'American Cancer Society afferma che le percentuali di effetti collaterali maggiori delle prostatectomie radicali laparoscopiche C come i problemi di erezione e di trattenimento della pipì C sembrano essere circa le stesse delle prostatectomie aperte. Se si perde il controllo della vescica dopo la versione laparoscopica, potrebbe essere necessario più tempo per recuperarlo.
È necessario condurre ulteriori studi per confrontare gli effetti collaterali e le probabilità di recidiva del cancro alla prostata tra la prostatectomia aperta e quella laparoscopica. Il successo di uno dei due interventi dipende principalmente dall'abilità e dall'esperienza del chirurgo.
Prostatectomia laparoscopica assistita da robot
Il chirurgo pratica piccole incisioni nella pancia come nella normale prostatectomia laparoscopica. Poi controlla un sistema robotico avanzato di strumenti chirurgici dall'esterno del corpo.
Un'interfaccia altamente tecnologica consente al chirurgo di utilizzare movimenti naturali del polso e uno schermo 3D durante la prostatectomia radicale. Questo può aiutarli a essere più precisi nel muovere gli strumenti rispetto a una prostatectomia radicale laparoscopica standard. Ma il successo di entrambi i tipi di intervento dipende principalmente dall'esperienza e dall'abilità del chirurgo.
La chirurgia robot-assistita può comportare meno dolore, meno perdite di sangue e tempi di recupero più brevi rispetto a un intervento di prostatectomia aperta. Ma non sembra esserci una differenza in termini di effetti collaterali chiave C come i problemi urinari e di erezione C rispetto ad altri interventi chirurgici.
Rischi della prostatectomia radicale
La prostatectomia radicale presenta un basso rischio di complicazioni gravi. La morte o la grave disabilità causata dalla prostatectomia radicale è estremamente rara.
Importanti nervi attraversano la prostata per raggiungere il pene. I chirurghi esperti sono in genere in grado di proteggere la maggior parte di questi nervi durante la prostatectomia radicale.
Tuttavia, dopo la prostatectomia radicale possono verificarsi complicazioni dovute a danni involontari ai nervi. Esse comprendono
Incontinenza urinaria. Significa difficoltà a controllare l'urina, perdite o gocciolamenti. Se soffrite di incontinenza, parlate con il vostro medico dei trattamenti che possono aiutarvi.
Disfunzione erettile (DE). I problemi di erezione sono comuni dopo la prostatectomia. Tuttavia, la maggior parte degli uomini è in grado di avere rapporti sessuali dopo la prostatectomia utilizzando farmaci per la DE (come Viagra o Cialis), una pompa esterna o farmaci iniettabili. Quanto più giovane è il paziente, tanto maggiore è la possibilità che riesca ad avere un'erezione dopo l'intervento.
La maggior parte dei medici ritiene che si possa recuperare la capacità di avere erezioni se si cerca di averne una il prima possibile, una volta che il corpo ha avuto il tempo di guarire C spesso diverse settimane dopo l'intervento. Si tratta della cosiddetta riabilitazione peniena. Parlate con il vostro medico prima di provare.
Gran parte dell'abilità della prostatectomia radicale consiste nel risparmiare questi nervi durante l'operazione. Un uomo sottoposto a prostatectomia radicale da un chirurgo di un centro avanzato per il cancro della prostata ha maggiori possibilità di mantenere le proprie funzioni sessuali e urinarie.
Altre complicazioni della prostatectomia radicale sono:
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Sanguinamento dopo l'intervento
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Perdite urinarie
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Coaguli di sangue
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Infezione
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Scarsa guarigione della ferita
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Ernia inguinale
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Restringimento dell'uretra, che blocca il flusso dell'urina
Meno del 10% degli uomini presenta complicazioni dopo la prostatectomia, che di solito sono curabili o di breve durata.
Successo della prostatectomia radicale
L'obiettivo della prostatectomia radicale è la cura del cancro alla prostata. Ma la cura del cancro alla prostata è possibile solo se il tumore alla prostata è limitato alla prostata.
Durante la prostatectomia radicale, un membro dell'équipe curante esamina la prostata asportata al microscopio per verificare se il tumore ha raggiunto il bordo della prostata. In tal caso, il cancro alla prostata si è probabilmente diffuso. In questi casi, potrebbero essere necessari altri trattamenti.
Gli uomini che non presentano segni di diffusione del cancro alla prostata hanno l'85% di probabilità di sopravvivere a 10 anni dalla prostatectomia radicale.
Cosa aspettarsi dopo la prostatectomia radicale
La maggior parte degli uomini rimane in ospedale da 1 a 3 giorni dopo la prostatectomia radicale. Durante l'intervento, l'équipe medica inserisce un catetere urinario, che alcuni uomini dovranno portare a casa per alcuni giorni o alcune settimane. Anche un altro catetere inserito attraverso la pelle potrebbe dover rimanere in sede per alcuni giorni dopo il ritorno a casa.
Il dolore dopo la prostatectomia radicale può essere generalmente controllato con la prescrizione di farmaci antidolorifici. Possono essere necessarie settimane o mesi perché le funzioni urinarie e sessuali tornino ai loro livelli massimi.
Dopo l'intervento di prostatectomia radicale, è importante rivolgersi al medico per tutte le visite di controllo periodiche, per assicurarsi che il tumore alla prostata non si ripresenti.
