Che cos'è la placenta accreta? È una condizione rara che colpisce circa lo 0,2% delle gravidanze. Normalmente, la placenta forma un'attaccatura al rivestimento uterino, l'endometrio. Ma con l'accreta, si spinge oltre e si attacca alla parete uterina?
Che cos'è la placenta?
La placenta è un tessuto che funge da intermediario tra voi e il vostro bambino. Fornisce al bambino in crescita sangue, ossigeno e sostanze nutritive ed elimina i prodotti di scarto. Normalmente, il tessuto si stacca dall'endometrio dopo il parto e fuoriesce con la nascita.
Qual è lo spettro della placenta accreta?
La placenta accreta rientra in uno spettro di tre condizioni strettamente correlate. La principale caratteristica che la distingue è il grado di attaccamento della placenta.
I tre gradi di attaccamento della placenta sono:?
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Placenta accreta: è la forma più lieve di attacco, in cui la placenta si è attaccata alla parete uterina.
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Placenta increta: si tratta di una forma intermedia di attacco in cui la placenta diventa profondamente attaccata alla parete muscolare uterina.
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Placenta percreta: è la forma più grave di attacco. In questo caso, la placenta cresce oltre l'utero e raggiunge gli organi vicini, come la vescica.
Cause della placenta accreta
I casi di placenta accreta sono in aumento. Negli anni '60, il tasso era di circa 1 su 30.000 gravidanze. Negli anni 2000, il tasso è salito ad almeno 1 ogni 533 gravidanze?
Il motivo principale di questo aumento è dovuto all'incremento del numero di parti cesarei. Questa procedura provoca cicatrici all'utero. Questo, a sua volta, rende più difficile l'attacco della placenta nelle gravidanze successive.
Più cesarei avete avuto, maggiore è il rischio. Se avete avuto un solo cesareo, il rischio è dello 0,3%. Se ne ha avuti cinque o più, il rischio è del 6,7%.
Anche gli altri interventi che causano cicatrici sull'utero o in prossimità di esso aumentano il rischio. Esempi di questi interventi sono:?
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Miomectomie
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Chirurgia isteroscopica
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Embolizzazione uterina
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Irradiazione pelvica?
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Altri interventi chirurgici sull'utero
Altri fattori di rischio per lo sviluppo di una placenta accreta sono:?
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Avere 35 anni o più
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Placenta previa, una condizione in cui la placenta blocca parzialmente o completamente la cervice. Si verifica nell'80% dei casi di accreta.
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Parto precedente: maggiore è il numero di figli avuti, maggiore è il rischio
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Sindrome di Asherman? Una condizione in cui si forma del tessuto cicatriziale nell'utero, principalmente a causa di interventi chirurgici all'utero.
Diagnosi di placenta accreta
La placenta accreta viene solitamente diagnosticata con un'ecografia. Questa può avvenire durante una visita di routine. Il medico può anche effettuare un controllo specifico della condizione se si rientra in una categoria ad alto rischio. A volte il medico dovrà anche eseguire una risonanza magnetica (RM) per distinguere la placenta accreta da quella increta e da quella percreta.
Idealmente, l'équipe medica deve sapere a che profondità è attaccata la placenta, in modo da poter decidere il piano migliore per il parto. Ma la diagnostica per immagini di questa attaccatura è difficile e non sempre è possibile identificarne l'estensione.
Sintomi della placenta accreta
È probabile che non ci siano sintomi di placenta accreta. Nei casi di attaccamento più gravi, come la placenta percreta, si può avvertire dolore nella zona pelvica o vedere sangue nelle urine.
Complicazioni della placenta previa
Il problema maggiore causato dalla placenta accreta si presenta al momento del parto. In caso di placenta accreta, la placenta non si stacca come dovrebbe e fuoriesce nel dopo parto. Questo può causare problemi sia a voi che al vostro bambino.
Le complicazioni per il bambino includono:?
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La necessità di programmare il parto con un anticipo di 3C6 settimane, a seconda della gravità dell'accreta e della presenza o meno della previa?
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Aumento del rischio di dover ricorrere all'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) a causa di un parto prematuro.
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Instabilità dovuta a forti emorragie, che potrebbe portare a un parto ancora più prematuro e possibilmente non programmato
Le principali complicazioni di questa condizione sono quelle che dovrete affrontare voi stesse. Esse comprendono:?
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Emorragia. Questo forte sanguinamento può essere pericoloso per la vita se non viene trattato adeguatamente.
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Problemi con il parto vaginale? Potreste non essere in grado di partorire per via vaginale. In tal caso, potrebbero essere necessarie procedure di follow-up specializzate per rimuovere la placenta ed evitare una perdita eccessiva di sangue.
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La necessità di un'isterectomia, che potrebbe essere l'unico modo per rimuovere la placenta.
Trattamento della placenta accreta
Il trattamento esatto per la vostra condizione dipenderà da quanto saldamente la placenta è attaccata. Di solito non è necessario fare nulla di particolare prima del parto, ma è necessario pianificare il parto in ospedale. Questo permetterà all'équipe medica di fornire qualsiasi trattamento medico d'emergenza di cui voi o il vostro bambino potreste avere bisogno, in particolare trasfusioni di sangue d'emergenza se iniziate a perdere troppo sangue?
Nella maggior parte dei casi, dovrete sottoporvi a un taglio cesareo e a un'isterectomia combinati, chiamati isterectomia cesarea. Questa operazione rimuove l'intero utero e la placenta. In seguito, non sarà più possibile avere altri figli.
In un'isterectomia, l'utero viene rimosso. A volte vengono rimosse anche le ovaie. In caso di placenta accreta, le ovaie vengono lasciate al loro posto per evitare una menopausa precoce.
Se si desidera avere altri figli, il medico potrebbe provare a rimuovere solo alcune parti della placenta, lasciandone una parte attaccata all'utero. C'è la possibilità che la placenta si dissolva e venga riassorbita nel corpo con il tempo?
Ma se non guarisce correttamente, dovrà comunque sottoporsi a un'isterectomia in un secondo momento. Inoltre, si corre il rischio di infezioni causate dalle parti rimanenti della placenta.
Lo scenario più pericoloso è quello di un parto vaginale senza accorgersi di avere la placenta accreta. In questo caso, è necessario un intervento d'urgenza immediato per gestire la quantità di sangue che si potrebbe perdere e che potrebbe essere pericolosa per la vita. L'équipe medica dovrà determinare il metodo di trattamento migliore mentre si verifica l'emergenza.
Recupero della placenta accreta
Il recupero dopo il parto con placenta accreta potrebbe essere diverso da quello di un parto normale. Potrebbe essere necessario un ricovero nel reparto di terapia intensiva (ICU) per un giorno o due, per aiutarvi a riprendervi dall'estrema perdita di sangue.
La degenza totale in ospedale sarà probabilmente tra i 3 e i 5 giorni, una durata tipica per un parto cesareo. Durante questo periodo riceverete farmaci antidolorifici e sarete mandate a casa con una prescrizione. Se il parto è stato particolarmente difficile, potrebbe essere necessario sottoporsi a frequenti visite di controllo per monitorare il proprio stato di salute e il recupero, nonché la salute del bambino.
Ogni gravidanza è diversa dall'altra, quindi assicuratevi che voi e il vostro medico decidiate il piano di nascita e di trattamento più adatto a voi.
