L'aumento di peso legato alla ART può aumentare le probabilità di incorrere in alcuni problemi di salute. Scoprite i rischi, i soggetti più colpiti e come gestire questo effetto collaterale.
Tre decenni fa, quando l'epidemia di HIV era nuova e recente, ci preoccupavamo della malnutrizione e del deperimento, dice Onyema Ogbuagu, MBBCh, specialista in malattie infettive che cura le persone con HIV alla Yale Medicine. Ora che abbiamo fatto un lavoro migliore per prendere le persone prima della malattia e abbiamo trattamenti più efficaci, abbiamo un altro tipo di problema metabolico, che è l'obesità.
Informate il vostro medico se siete preoccupati di un aumento di peso legato al trattamento. Il medico esaminerà tutti i pro e i contro della vostra ART. Vi aiuterà anche a trovare modi sicuri per perdere peso.
Ecco altri argomenti che potreste voler discutere con il vostro team di assistenza sanitaria. ?
Quali sono i rischi per la salute dell'aumento di peso legato al trattamento?
Ogbuagu afferma che i vecchi tipi di ART possono causare lipodistrofia. Questo accade quando il corpo cambia il modo di immagazzinare il grasso. Si può arrivare al tipo di grasso della pancia che è legato all'insulino-resistenza, al diabete e ai problemi cardiaci. Con i nuovi farmaci è molto meno probabile che si verifichino cambiamenti di questo tipo.
Tuttavia, è dimostrato che l'aumento di peso legato al trattamento a breve termine con la moderna ART può ancora aumentare le probabilità di alcuni problemi metabolici. Sono necessarie ulteriori ricerche per conoscere tutti gli effetti a lungo termine del trattamento. Tuttavia, l'aumento di peso legato alla ART potrebbe portare a quanto segue:
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Diabete di tipo 2
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Colesterolo alto (noto anche come iperlipidemia)
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Malattia del fegato grasso non alcolica
I dati relativi al diabete e al grasso epatico sono certamente presenti, afferma John Koethe, professore assistente nella divisione di malattie infettive della Vanderbilt University. Ma dice che ci sono prove contrastanti quando si tratta di malattie cardiovascolari. L'obesità e il sovrappeso aumentano le probabilità di ammalarsi di malattie cardiovascolari. Ma non si sa ancora se l'aumento di peso legato all'ART aumenti ancora di più queste probabilità. Abbiamo bisogno di ulteriori ricerche per scoprirlo.
Le persone con HIV hanno già un rischio notevolmente aumentato di malattie cardiovascolari, dice Koethe. Il problema potrebbe essere che negli studi non è ancora emerso un rischio attribuibile all'aumento di peso.
Tenete presente che l'eccesso di peso corporeo, indipendentemente dalla terapia antiretrovirale, può aumentare le probabilità di alcune condizioni di salute. Tra queste vi sono le seguenti:
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Apnea notturna
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Declino cognitivo
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Pressione sanguigna elevata
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Malattie cardiache e ictus
Quando è necessario controllare l'aumento di peso?
Dopo l'inizio della ART, le probabilità di aumento di peso sono maggiori nei primi 12-18 mesi, dice Koethe. In questo periodo di tempo, gli studi dimostrano che circa il 37% delle persone aumenta del 5% del proprio peso corporeo. Un altro 17% aumenterà del 10% del proprio peso corporeo.
Il peso potrebbe continuare a salire per diversi anni dopo l'inizio della ART, dice Koethe, ma a un ritmo molto più lento.
Tutti gli aumenti di peso legati al trattamento comportano dei rischi?
Se siete sottopeso o normopeso, qualche chilo in più può essere normale e persino salutare. L'aumento di peso non è sempre una cosa negativa, dice Ogbuagu. Per alcune persone è auspicabile. Secondo Ogbuagu, potrebbe addirittura aumentare il senso di benessere.
Ma in generale, secondo Koethe, i medici iniziano a preoccuparsi di futuri problemi di salute se si aumenta il 5% del peso corporeo dopo l'inizio della terapia. Le persone immagazzinano il peso in modi diversi, ma secondo Koethe le probabilità di incorrere in alcuni problemi medici aumentano se si accumula il grasso nell'area intorno agli organi interni.
Queste persone hanno un rischio maggiore di accumulare grasso anche intorno al fegato, al cuore e ai muscoli scheletrici", spiega Koethe. Questi individui saranno più a rischio di malattie metaboliche come il diabete e altre comorbidità.
È difficile dire dove si trova il grasso solo osservando il corpo. Ma ci sono alcuni esami che il medico può fare per avere un quadro più dettagliato. Koethe dice che questi esami possono includere i seguenti:
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Misurare il girovita. Le probabilità di diabete e di malattie cardiache sono maggiori se il girovita supera i 35 pollici per le donne o i 40 pollici per gli uomini.
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Scansione DEXA (o DXA). È un tipo di esame della densità ossea. Ma può anche mostrare dove il corpo immagazzina grasso e muscoli.
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TAC. È uno strumento più avanzato che fornisce al medico informazioni sul grasso all'interno e intorno al fegato, ai muscoli scheletrici, al cuore o ad altri organi.
Chi ha maggiori probabilità di aumentare di peso con la ART?
Koethe e i suoi colleghi hanno scoperto che 3 anni dopo l'inizio della ART, circa il 22% delle persone in peso forma è diventato sovrappeso. Tra coloro che erano già in sovrappeso, circa un quinto è diventato obeso. Ma questi numeri non aiutano gli esperti a fare previsioni.
Sono in corso ricerche su quanto i geni giochino un ruolo importante. Koethe dice che stanno emergendo dati secondo cui alcuni enzimi che metabolizzano i farmaci potrebbero influenzare l'aumento di peso. In futuro, questo potrebbe far luce su chi è più propenso a mettere su chili in più dopo l'inizio della ART.
Dovreste cambiare la vostra ART?
Parlate con il vostro medico del vostro trattamento. Se avete accumulato molto peso in eccesso, potrebbe decidere di passare a un altro farmaco. Ma ci sono molte cose a cui pensare prima di fare un cambiamento.
Se non avete ancora iniziato il trattamento, le attuali linee guida pre-ART includono una considerazione sull'aumento di peso o sui problemi metabolici. Parlatene con il vostro medico se si tratta di problemi di salute che avete avuto voi o altri membri della vostra famiglia.
Ma al momento, Koethe dice che non ci sono dati scientifici sufficienti per sostenere un cambiamento delle linee guida standard. Secondo Koethe, infatti, gli inibitori dell'integrasi, che sono legati all'aumento di peso, sono molto più efficaci nella prevenzione della resistenza ai farmaci.
La cosa migliore da fare, dice Koethe, è iniziare o continuare una dieta sana e una routine di esercizio fisico, soprattutto all'inizio della ART. Tenete il vostro medico al corrente del vostro aumento di peso. Il medico può eseguire controlli di routine sulle principali misure di salute, come ad esempio:
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Glicemia
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Pressione arteriosa
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Livelli di colesterolo
Il vostro medico non potrebbe scegliere o modificare la vostra ART solo in base ai problemi di eccesso di peso. Ma Ogbuagu dice che, se dovesse succedere, dovreste comunque parlarne con il vostro medico. Penso che dovremmo intervenire tempestivamente, nei primi mesi o anni, in modo che le persone non continuino a ingrassare e a sviluppare nuove complicazioni lungo il percorso.
