In caso di malattia o infortunio, Medicare può pagare una parte dell'assistenza sanitaria domiciliare. Per saperne di più su cosa è coperto e cosa no.
In base a ciò di cui avete bisogno e perché, Medicare può pagare una parte dell'assistenza.
Per capire i dettagli può volerci un po' di tempo (e creare confusione), ma non preoccupatevi. Non siete soli, dice Casey Schwarz, consulente senior per l'educazione e la politica federale del Medicare Rights Center nel Maine. L'agenzia di assistenza sanitaria a domicilio, il medico, il fisioterapista o l'infermiere saranno in grado di spiegarvi le opzioni e di aiutarvi.
Cosa copre Medicare
La prima cosa che i pazienti e gli assistenti devono capire è come si ottengono i benefici, afferma Tatiana Fassieux, specialista in educazione e formazione per i California Health Advocates.
Medicare A (assicurazione ospedaliera) e Medicare B (assicurazione medica) sono offerte dal governo federale attraverso un programma chiamato Original Medicare, oppure da un assicuratore privato come piano sanitario Medicare.
Entrambi i tipi di assicurazione pagano l'assistenza sanitaria domiciliare, ad esempio:
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Assistenza infermieristica qualificata part-time o occasionale (assistenza che può essere fornita solo da un infermiere registrato o da un infermiere professionista abilitato)
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Assistenza personale part-time o occasionale (come aiuto per andare in bagno, vestirsi o fare il bagno)
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Terapia fisica (imparare a muovere o rafforzare una parte del corpo o ricevere aiuto nell'uso di attrezzature mediche speciali)
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Terapia occupazionale (imparare nuovi modi per svolgere le attività quotidiane, come nutrirsi, senza un aiuto supplementare)
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Terapia del linguaggio (imparare o rafforzare la capacità di parlare)
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Servizi sociali (come la consulenza o la ricerca di un sostegno locale)
Anche alcune forniture e attrezzature mediche domiciliari (come misuratori di glicemia, stampelle e letti da ospedale) possono essere coperte da Medicare.
Cosa non è coperto da Medicare
Medicare A e B non pagano:
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Assistenza domiciliare 24 ore su 24
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Pasti portati a domicilio
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Farmaci con prescrizione medica
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Faccende domestiche come pulizia, spesa e lavanderia
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Assistenza personale (come lavarsi, vestirsi o accompagnarsi al bagno) quando è l'unico aiuto di cui si ha bisogno
Il bisogno di aiuto in casa, ma non di assistenza qualificata, è un problema che si presenta spesso alle persone, dice Schwarz. A volte riceviamo chiamate da persone che, a causa di limitazioni fisiche, hanno bisogno di aiuto per le pulizie di casa, per cambiare le lenzuola, per fare il bucato e per pulire la cucina. Queste cose possono avere un impatto sulla salute, ma non sono servizi che possono essere svolti solo da professionisti qualificati, come infermieri o fisioterapisti.
Se avete bisogno solo di aiuto in casa, Medicare non pagherà, ma Medicaid o l'assistenza a lungo termine potrebbero aiutarvi, dice Schwarz.
Come ottenere l'assistenza sanitaria domiciliare
Per ottenere l'assistenza sanitaria domiciliare, il medico dovrà dimostrare a Medicare che uno o più dei seguenti casi si applicano al paziente:
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Ha bisogno di assistenza infermieristica qualificata
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Necessità di fisioterapia, logopedia o terapia occupazionale
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Si è domiciliati (si ha difficoltà a uscire di casa senza aiuto o si compie uno sforzo notevole)
Secondo Schwarz, alcune regole sono leggermente cambiate a causa della pandemia. Per esempio, la definizione di persona costretta a casa è stata ampliata. L'équipe sanitaria potrebbe dichiarare che non è consigliabile uscire di casa in questo momento.
Scelta di un'agenzia di assistenza sanitaria domiciliare
Il passo successivo consiste nel trovare un'agenzia di assistenza sanitaria domiciliare che fornisca i servizi. Qui conta il tipo di Medicare che avete.
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Se avete un piano sanitario Medicare, dovrete scegliere un'agenzia che abbia un contratto con il vostro piano. In caso contrario, Medicare potrebbe non pagare il conto.
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Original Medicare consente di utilizzare qualsiasi agenzia, purché sia certificata Medicare (soddisfa gli standard di Medicare).
Se il vostro medico non può suggerirvi un'agenzia, potete consultare le valutazioni online e fare un confronto.
Come Medicare paga l'assistenza sanitaria domiciliare
Prima di iniziare l'assistenza, l'agenzia di assistenza sanitaria domiciliare deve informare il paziente:
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Quanto pagherà Medicare
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Quanto si pagherà di tasca propria se un servizio o un articolo non è coperto.
Original Medicare pagherà l'intero costo approvato di tutte le visite di assistenza sanitaria domiciliare coperte. Potrebbe essere addebitato il 20% del costo di qualsiasi apparecchiatura medica.
Per sapere cosa pagherà il vostro piano sanitario Medicare, dovrete contattare il vostro assicuratore. Tutti i piani sono diversi, quindi leggete i ticket, dice Fassieux.
Il medico e l'agenzia di assistenza sanitaria domiciliare rivedranno la vostra assistenza almeno ogni 60 giorni. Il tipo di servizi o di attrezzature di cui avete bisogno può cambiare, in base alle vostre condizioni, ma Medicare dovrebbe pagare fino a quando ne avrete diritto.
Se Medicare nega la richiesta di aiuto o non paga qualcosa che si ritiene opportuno, è possibile presentare un ricorso.
Dove ottenere assistenza
Il manuale Medicare viene inviato a tutti, indipendentemente dal modo in cui si ricevono i servizi, dice Fassieux.
Cercatene una copia per posta ogni autunno in cui siete iscritti a Medicare. All'interno troverete una sezione dedicata ai servizi di assistenza sanitaria domiciliare.
In ogni Stato e territorio degli Stati Uniti è inoltre disponibile un'assistenza individuale gratuita attraverso lo State Health Insurance Assistance Program (SHIP). Troverete le informazioni per contattare il vostro ufficio locale nel manuale di Medicare o chiamate il numero 1-800-MEDICARE (633-4227)/TTY: 1-877-486-2048.
Il punto cruciale? Medicare non copre tutto, dice Fassieux. È necessario avere un buon piano per l'assistenza a lungo termine. Costruite le vostre finanze sapendo che, alla fine, ci saranno delle spese da sostenere.
