Come si fa a fare ricorso contro una decisione dell'assicurazione sanitaria? Scopritelo ora.
Ricorso
L'appello è una richiesta rivolta al proprio piano sanitario per chiedere di rivedere la decisione di rifiuto della richiesta di assistenza sanitaria.
Il piano sanitario deve attenersi alle linee guida sul processo di appello. Deve:
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Comunicare la procedura di ricorso a tutti gli iscritti. Le informazioni sulle modalità di ricorso devono essere incluse nella lettera di rifiuto del pagamento. Potete anche chiamare il servizio clienti del piano o consultare il sito web.
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Completate il ricorso entro 30 giorni se state chiedendo l'approvazione preventiva per un trattamento. L'azienda deve completare l'appello entro 60 giorni per i trattamenti già ricevuti.
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Sottoporre l'appello a una revisione interna, vale a dire che persone che lavorano per il piano sanitario valutano la richiesta.
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Consentono al paziente di richiedere un appello esterno se il piano non copre il servizio dopo la revisione interna. Una revisione esterna significa che un'organizzazione indipendente esamina la vostra richiesta. Questa possibilità è stata introdotta nel 2010 nell'ambito dell'Affordable Care Act. Se l'appello esterno viene respinto, il paziente dovrà pagare il servizio.
Il ricorso interno deve essere presentato entro 6 mesi dal ricevimento della notifica di rifiuto della richiesta di rimborso. Se la situazione sanitaria è urgente, è possibile richiedere una revisione esterna contemporaneamente al ricorso interno.
