Il medico parla dei costi coperti per le cure preventive nell'ambito della riforma sanitaria. Cosa coprirà l'assicurazione? Le visite saranno gratuite? Scopritelo qui.
In seguito all'Affordable Care Act, molti piani di assicurazione sanitaria sono ora tenuti a pagare interamente i servizi di prevenzione sanitaria, come le visite mediche e i controlli di routine.
I lettori di Doctor hanno posto molte domande sulle cure preventive e sui servizi ora disponibili grazie alla riforma sanitaria. Ecco le risposte alle cinque domande più frequenti.
D: Tutti i piani sanitari devono fornire assistenza preventiva gratuita?
A
: I piani assicurativi che erano già in vigore al momento dell'entrata in vigore della riforma sanitaria, il 23 marzo 2010, sono considerati "grandfathered" e non dovranno conformarsi a una serie di disposizioni della nuova legge.
Tuttavia, si prevede che entro il 2014 la maggior parte dei piani sanitari perderà lo status di "grandfathered" a causa di cambiamenti significativi nella struttura delle prestazioni e dovrà conformarsi a tutti gli aspetti della nuova legge.
D: La riforma sanitaria prevede disposizioni per premiare i comportamenti salutari, come il fitness, la perdita di peso e gli screening preventivi regolari?
A:
Si. Un modo in cui la nuova legge premia le persone che adottano comportamenti sani è attraverso i programmi di benessere sponsorizzati dai datori di lavoro. I più comuni programmi di benessere offerti dai datori di lavoro comprendono la disassuefazione dal fumo, l'alimentazione, la consulenza sulle malattie e la gestione dello stress.
Entro il 2014, la legge consentirà ai datori di lavoro di aumentare gli incentivi per i dipendenti che partecipano ai programmi di benessere dall'attuale 20% al 30% del premio totale. Per i dipendenti, questo può tradursi in denaro in tasca sotto forma di riduzione dei premi assicurativi, riduzione dei ticket e delle franchigie, carte regalo e persino contanti.
D: Possiamo contare su un'assistenza preventiva gratuita o è tutto nel limbo?
A:
Da quando l'Affordable Care Act è stato approvato nel marzo 2010, si è parlato molto dell'abrogazione della legge e nel gennaio 2011 la Camera dei Rappresentanti ha votato per l'abrogazione dell'Affordable Care Act. Questo ha confuso molti americani, convinti che la legge di riforma sanitaria sia stata annullata e che l'accesso alle cure preventive gratuite, tra gli altri benefici, sia andato perduto.
Niente di più sbagliato. La legge è ancora in vigore.
Sebbene i legislatori possano bloccare i fondi per gli aspetti della legge che devono ancora essere attuati, non è probabile che l'abrogazione dell'intera legge o anche di specifiche protezioni per i consumatori, come l'assistenza preventiva.
D: Dove posso trovare un elenco di tutti i servizi di prevenzione coperti?
A:
Le visite mediche di routine, come i controlli annuali e le visite di controllo dei neonati e dei bambini, devono essere coperte dall'assicuratore, se non lo sono già. Sono coperti anche i vaccini antinfluenzali e una serie di altre vaccinazioni, tra cui quelle per l'epatite A e B, il papillomavirus umano (HPV), il morbillo, la parotite, la rosolia, il tetano e la difterite.
Sono coperti anche gli esami del sangue per individuare il diabete, gli screening della pressione arteriosa e del cancro, il trattamento per smettere di fumare, lo screening della depressione e la consulenza dietetica, senza che siano richiesti franchigia, co-pagamento o compartecipazione.
L'elenco completo dei servizi di prevenzione che gli assicuratori devono coprire in base alla nuova legge è disponibile alla pagina dei servizi di prevenzione coperti su healthcare.gov.
D: Ci sono situazioni in cui potrebbe essermi addebitato il costo di una visita di controllo?
A:
Sì. È importante che l'assicurato comprenda il proprio piano previdenziale specifico e le regole da seguire per ottenere il pagamento delle cure.
Ad esempio, se il vostro assicuratore ha una rete di fornitori di assistenza sanitaria attraverso la quale siete tenuti a ricevere le cure, o se pagate meno spese vive quando vi rivolgete a un medico della rete, potreste essere tenuti a partecipare al costo di una visita di benessere se vi rivolgete a un medico non convenzionato con il vostro piano.
Inoltre, per ottenere il pagamento integrale della visita, è necessario recarsi dal medico con lo scopo specifico di effettuare una cura preventiva. Se durante una visita medica viene effettuato uno screening o un esame del sangue per motivi medici diversi dalla prevenzione, è probabile che il paziente debba partecipare a una parte dei costi.
