Il medico spiega le prestazioni sanitarie essenziali, ovvero i servizi garantiti per legge.
10 prestazioni che i nuovi piani dovrebbero coprire
1. Trattamento delle dipendenze e cura della salute mentale
2. Assistenza ai bambini.
Questo include:
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Tutte le prestazioni essenziali
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Assistenza odontoiatrica
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Visite oculistiche
3. Visite mediche
4. Cure d'emergenza
5. Assistenza ospedaliera
6. Esami di laboratorio
7. Farmaci prescritti dal medico
8. Terapia fisica, occupazionale e logopedica.
Questi servizi aiutano a rimettersi in piedi dopo un grave infortunio, un intervento chirurgico, un evento come un ictus o un problema di salute a lungo termine. Queste cure possono anche aiutare a superare una disabilità, come un problema di linguaggio. La copertura comprende:
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Visite del terapista
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Strumenti, chiamati attrezzature mediche durevoli, come tutori o sedie a rotelle
9. Assistenza alla gravidanza e alla maternità/parto
10. Assistenza preventiva e trattamento delle malattie croniche.
Questo include:
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Vaccini
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Screening per cancro, depressione, obesità e altre malattie
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Trattamento di patologie a lungo termine come il diabete e l'asma
Nota: sebbene tutti i piani sanitari debbano coprire questi servizi, le prestazioni possono variare da uno Stato all'altro.
Il vostro piano copre le prestazioni essenziali?
Le prestazioni sono coperte se:
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State acquistando un'assicurazione individuale o di piccolo gruppo, offerta da un'azienda con meno di 50 dipendenti a tempo pieno.
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State per ricevere Medicaid per la prima volta.
Il piano sanitario potrebbe non coprire le prestazioni se:
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Avete un piano "grandfathered". Si tratta di un piano che era già in vigore prima dell'entrata in vigore dell'Affordable Care Act, il 23 marzo 2010, e che da allora ha subito poche modifiche.
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Il vostro piano assicurativo è fornito da un datore di lavoro con più di 50 dipendenti. Anche se le aziende più grandi non sono tenute a fornire le 10 prestazioni essenziali, la maggior parte lo fa.
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Acquistate un piano sanitario a breve termine.
Limiti alle prestazioni essenziali
Quali trattamenti per il mal di schiena sono coperti dalle prestazioni essenziali? Quante volte si può andare da un fisioterapista? La terapia farmacologica è coperta? Ci saranno comunque dei limiti al pagamento da parte della compagnia assicurativa. Ecco una guida approssimativa a tali limiti:
Il vostro Stato stabilisce un piano di riferimento.
Per il momento, ogni Stato decide quali servizi, esami, farmaci e strumenti devono essere coperti da tutti i suoi piani privati. A tal fine, ogni Stato sceglie un piano tipico del datore di lavoro da utilizzare come modello, chiamato piano di riferimento.
Se il piano di riferimento copre la fecondazione in vitro o il trattamento dei disturbi dello spettro autistico, ad esempio, lo farà anche il vostro piano. Se il piano di riferimento non li copre, il vostro piano può comunque coprirli, ma non è obbligato a farlo.
Verificate il piano di riferimento del vostro Stato sul sito web del CCIIO del governo federale.
Il piano sanitario può limitare le visite.
Il vostro assicuratore può pagare solo un certo numero di visite per alcuni tipi di cure, come la fisioterapia, ad esempio. Verificate le clausole del riepilogo delle prestazioni del vostro piano.
Il piano sanitario non può limitare il costo delle cure.
Ogni anno e per tutta la vita, il vostro piano non può porre un limite in dollari alle prestazioni sanitarie essenziali coperte. Pertanto, in caso di malattia grave o cronica, una volta raggiunto il massimale di spesa previsto dal piano, l'assicuratore pagherà l'intero costo delle cure fornite da fornitori convenzionati.
