Il medico spiega i traumi che possono causare un'emorragia interna, nonché i segni e i trattamenti dell'emorragia.L'emorragia interna è una delle conseguenze più gravi dei traumi. Di solito, l'emorragia deriva da lesioni evidenti che richiedono un rapido intervento medico. L'emorragia interna può anche verificarsi dopo un trauma meno grave o essere ritardata di ore o giorni. Alcune emorragie interne dovute a traumi si arrestano da sole. Se l'emorragia continua o è grave, è necessario un intervento chirurgico per correggerla.
L'emorragia interna può verificarsi dopo qualsiasi lesione fisica significativa. Esistono due tipi principali di trauma, che possono causare un'emorragia interna:
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Trauma contundente. Questo tipo di trauma si verifica quando una parte del corpo si scontra con qualcos'altro, di solito ad alta velocità. I vasi sanguigni all'interno del corpo vengono lacerati o schiacciati da forze di taglio o da un oggetto contundente. Ne sono un esempio gli incidenti automobilistici, le aggressioni fisiche e le cadute.
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Trauma penetrante. Si verifica quando un oggetto estraneo penetra nel corpo, lacerando uno o più vasi sanguigni. Ne sono un esempio le ferite da arma da fuoco, le pugnalate o la caduta su un oggetto appuntito.
Quasi tutti gli organi o i vasi sanguigni possono essere danneggiati da un trauma e causare un'emorragia interna. Le fonti più gravi di emorragia interna dovuta a un trauma sono:
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trauma cranico con emorragia interna (emorragia intracranica)
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Emorragia intorno ai polmoni (emotorace)
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Emorragia intorno al cuore (emopericardio e tamponamento cardiaco)
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Strappi nei grandi vasi sanguigni vicino al centro del corpo (aorta, vena cava superiore e inferiore e loro rami principali)
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Danni causati da traumi all'addome, come lacerazioni del fegato o della milza o perforazione di altri organi
Sintomi di emorragia interna da trauma
Nella grande maggioranza dei casi di emorragia interna dovuta a un trauma, la lesione è evidente e grave. Le persone cercano naturalmente un aiuto medico immediato a causa del dolore. Oppure i testimoni chiamano il 911.
A volte, l'emorragia interna può verificarsi dopo un trauma meno grave. Quando l'emorragia continua, i sintomi compaiono e peggiorano costantemente. I sintomi dipendono dal tipo di trauma e dalla parte del corpo coinvolta. Ad esempio:
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Il dolore e/o il gonfiore addominale possono essere causati da un'emorragia interna dovuta a un trauma al fegato o alla milza. Questi sintomi peggiorano con il proseguire dell'emorragia.
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Testa leggera, vertigini o svenimenti possono essere causati da qualsiasi fonte di emorragia interna una volta che si è perso abbastanza sangue.
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Un'ampia area di pelle profondamente violacea (chiamata ecchimosi) può derivare da un'emorragia nella pelle e nei tessuti molli.
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Gonfiore, tensione e dolore alla gamba possono derivare da un'emorragia interna alla coscia. Il più delle volte è causata da una frattura del femore.
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Mal di testa, convulsioni e perdita di coscienza possono essere il risultato di un'emorragia cerebrale interna.
Tutti questi segni di emorragia interna dopo un trauma devono essere trattati come un'emergenza medica. La persona ferita deve essere valutata al pronto soccorso di un ospedale.
Trattamenti per l'emorragia interna dovuta a un trauma
L'emorragia interna danneggia l'organismo sia per la perdita di sangue sia per la pressione che il sangue disperso esercita su altri organi e tessuti. Il trattamento avviene solitamente nel reparto di pronto soccorso di un ospedale.
Possono essere somministrati liquidi per via endovenosa e trasfusioni di sangue per prevenire o correggere un abbassamento pericoloso della pressione sanguigna.
Gli esami di diagnostica per immagini (di solito un'ecografia, una TAC o entrambe) possono identificare la presenza di un'emorragia interna. I medici considerano l'entità dell'emorragia interna insieme alla pressione sanguigna dell'infortunato e alla gravità delle lesioni per decidere il miglior trattamento iniziale: intervento chirurgico o osservazione.
Quando l'emorragia interna è più lenta o ritardata, all'inizio può essere appropriata l'osservazione. Talvolta, l'emorragia interna da trauma si arresta da sola.
Un'emorragia interna continua o grave dovuta a un trauma richiede un intervento chirurgico per risolvere il problema. Quando l'emorragia interna è grave, l'intervento chirurgico d'urgenza può essere effettuato entro pochi minuti dall'arrivo in ospedale.
Il tipo di intervento dipende dalla posizione della lesione e dell'emorragia:
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Laparotomia esplorativa: Il chirurgo pratica un'ampia incisione nella pelle dell'addome ed esplora accuratamente l'addome. Il chirurgo sigilla le estremità dei vasi sanguigni fuoriusciti con una sonda termica o con materiale di sutura.
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Toracotomia: Per le emorragie intorno al cuore o ai polmoni, il chirurgo pratica un'incisione lungo la gabbia toracica o lo sterno. Ottenendo l'accesso al torace, il chirurgo può identificare e arrestare l'emorragia e proteggere il cuore e i polmoni dalla pressione causata dal sangue in eccesso.
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Craniotomia: In caso di emorragie dovute a lesioni cerebrali traumatiche, il chirurgo può praticare un foro nel cranio. Questo può alleviare la pressione e ridurre ulteriori lesioni al cervello.
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Fasciotomia: un'emorragia interna in un'area come la coscia può creare una pressione elevata e impedire l'afflusso di sangue al resto della gamba. Un chirurgo può incidere profondamente la coscia per alleviare la pressione e ottenere l'accesso per arrestare l'emorragia.
Alcune persone presentano ulteriori fattori di rischio di emorragia interna dovuta a un trauma. Questi includono:
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Uso di farmaci "fluidificanti del sangue", come aspirina, clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) e dabigatran (Pradaxa).
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Grave malattia epatica o cirrosi
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Condizioni ereditarie che interferiscono con la capacità di coagulazione del sangue, come la malattia di von Willebrand o l'emofilia
Le persone con emorragia interna dovuta a un trauma che presentano questi fattori di rischio possono ricevere trattamenti aggiuntivi per aiutare il sangue a coagulare correttamente.
