Impotenza/Disfunzione erettile

Il medico esamina le varie cause della disfunzione erettile, dal diabete alla depressione.

L'eziologia della DE è solitamente multifattoriale. Fattori organici, fisiologici, endocrini e psicogeni sono coinvolti nella capacità di ottenere e mantenere l'erezione. In generale, la DE viene suddivisa in impotenza organica e psicogena, ma la maggior parte degli uomini con eziologia organica ha solitamente una componente psicogena associata. Quasi tutte le malattie possono influire sulla funzione erettile alterando il sistema nervoso, vascolare o ormonale. Diverse malattie possono produrre cambiamenti nel tessuto muscolare liscio dei corpi cavernosi o influenzare l'umore e il comportamento psicologico del paziente. La DE psicogena pura è un disturbo poco comune, anche se in passato la maggior parte della DE era attribuita a fattori psicologici.

Il diabete è un fattore di rischio ben riconosciuto: fino al 50% degli uomini con diabete soffre di DE. L'eziologia della DE negli uomini diabetici coinvolge probabilmente sia meccanismi vascolari che neurogenici. È dimostrato che un buon controllo glicemico può minimizzare questo rischio.

È stato dimostrato che il fumo di sigaretta è un fattore di rischio indipendente. Gli studi hanno dimostrato che il rischio di sviluppare la DE aumenta di 2 volte negli uomini che fumano.

I disturbi mentali, in particolare la depressione, possono influire sulle prestazioni sessuali. Altri fattori associati, sia cognitivi che comportamentali, possono contribuire. Inoltre, la DE da sola può indurre depressione. I nuovi agenti orali si sono dimostrati efficaci per gli uomini che sviluppano depressione dopo la prostatectomia.

Cosgrove et al. hanno riportato un tasso più elevato di disfunzioni sessuali nei veterani con sindrome da stress post-traumatico rispetto ai veterani che non hanno sviluppato questo problema. I domini del questionario IIEF che hanno mostrato i maggiori cambiamenti sono stati la soddisfazione sessuale complessiva e la funzione erettile. Questo studio suggerisce che, indipendentemente dall'eziologia, gli uomini con sindrome da stress post-traumatico dovrebbero essere valutati e trattati se presentano disfunzioni sessuali.

Anche uno stile di vita sedentario è un fattore che contribuisce alla DE. L'esercizio fisico ha un effetto benefico sul sistema cardiovascolare e alcuni dati dello studio MMAS indicano che gli uomini che svolgono regolarmente attività fisica hanno un rischio minore di DE. Tuttavia, Goldstein et al. hanno riportato un aumento del rischio di DE negli uomini che andavano in bicicletta per lunghi periodi. Pertanto, il tipo di esercizio fisico può essere importante.

Lo studio MMAS ha inoltre evidenziato una correlazione inversa tra il rischio di DE e i livelli di colesterolo delle lipoproteine ad alta densità, ma nessun effetto dovuto a livelli elevati di colesterolo totale. Un altro studio, che ha coinvolto soggetti maschi di età compresa tra 45 e 54 anni, ha trovato una correlazione con livelli anormali di colesterolo lipoproteico ad alta densità, ma anche con livelli elevati di colesterolo totale. Lo studio MMAS aveva una preponderanza di uomini anziani.

Le malattie vascolari sono responsabili di quasi la metà dei casi di DE negli uomini di età superiore ai 50 anni. Le malattie vascolari comprendono l'aterosclerosi, le malattie vascolari periferiche, l'infarto del miocardio e l'ipertensione arteriosa.

I danni vascolari possono accompagnare la radioterapia della pelvi e della prostata nel trattamento del tumore prostatico. In questo caso, possono essere colpiti sia i vasi sanguigni che i nervi del pene. I danni da radiazioni alle crocere del pene, che sono molto sensibili ai danni da radiazioni, possono indurre la DE. L'oncologo radioterapista deve prendere precauzioni per evitare di trattare quest'area. I dati indicano che il 50% degli uomini sottoposti a radioterapia perde la funzione erettile entro 5 anni dal termine della terapia. Fortunatamente, alcuni di questi uomini tendono a rispondere a uno dei PDE-5 inibitori.

È stato documentato che la chirurgia prostatica per l'iperplasia prostatica benigna è associata alla DE nel 10-20% degli uomini. Si ritiene che ciò sia legato al danno nervoso provocato dalla cauterizzazione. Le procedure più recenti, come l'ablazione a microonde, laser o a radiofrequenza, sono state raramente associate alla DE.

La prostatectomia radicale per il trattamento del cancro alla prostata comporta un rischio significativo di DE. Diversi fattori sono associati alla possibilità di preservare la funzione erettile. Se è possibile salvare entrambi i nervi che decorrono sui bordi laterali della prostata, la possibilità di mantenere la funzione erettile è ragionevole. Ciò dipende dall'età del paziente. Gli uomini di età inferiore ai 60 anni hanno il 75-80% di possibilità di preservare la potenza, mentre gli uomini di età superiore ai 70 anni hanno solo il 10-15% di possibilità. Alcuni chirurghi utilizzano innesti di nervo surale. Dopo l'intervento chirurgico, uno degli inibitori della PDE-5, come il sildenafil, il vardenafil o il tadalafil, viene spesso utilizzato per favorire il recupero della funzione erettile.

I traumi ai vasi sanguigni e ai nervi pelvici sono un altro potenziale fattore eziologico nello sviluppo della DE. L'uso della bicicletta per lunghi periodi di tempo è stato coinvolto come fattore eziologico in quanto causa di lesioni vascolari e nervose. Alcuni dei più recenti sedili per biciclette sono stati progettati per ridurre la pressione sul perineo.

Le malattie associate alla DE sono riassunte come segue:

• Malattie vascolari associate alla disfunzione erettile

• Aterosclerosi

• Malattia vascolare periferica

• Infarto miocardico

• Ipertensione arteriosa

• Quella derivante da radioterapia

• Quello legato al trattamento del cancro alla prostata

• Trauma dei vasi sanguigni e dei nervi (ad esempio, a causa dell'uso della bicicletta per lunghe distanze)

• Farmaci legati al trattamento di malattie vascolari

• Malattie sistemiche associate alla disfunzione erettile

• Diabete mellito

• Sclerodermia

• Insufficienza renale

• Cirrosi epatica

• Emocromatosi idiopatica

• Cancro e trattamento del cancro

• Dislipidemia

• Ipertensione

• Malattie neurogene associate a disfunzione erettile

• Epilessia

• Ictus

• Sclerosi multipla

• Sindrome di Guillain-Barre

• Malattia di Alzheimer

• Trauma

• Malattia respiratoria associata a disfunzione erettile

• Malattia polmonare cronica ostruttiva

• Apnea notturna

• Condizioni endocrine associate alla disfunzione erettile

• Ipertiroidismo

• Ipotiroidismo

• Ipogonadismo

• Diabete

• Condizioni del pene associate alla disfunzione erettile

• Malattia di Peyronie

• Epispadia

• Priapismo

• Condizioni psichiatriche associate alla disfunzione erettile

• Depressione

• Sindrome del vedovo

• Ansia da prestazione

• Disturbo post-traumatico da stress

• Stati nutrizionali associati alla disfunzione erettile

  • Malnutrizione

  • Carenza di zinco

• Malattie ematologiche associate alla disfunzione erettile

  • Anemia falciforme

  • Leucemie

• Procedure chirurgiche associate alla disfunzione erettile

• Procedure su cervello e midollo spinale

• Dissezione dei linfonodi retroperitoneali o pelvici

• Bypass aortoiliaco o aortofemorale

• Resezione perineale addominale

• Asportazione chirurgica della prostata per cancro

• Trattamento chirurgico della prostata per malattia benigna

• Proctocolectomia

• Prostatectomia radicale

• Resezione transuretrale della prostata

• Criochirurgia della prostata

• Cistectomia

Farmaci associati alla disfunzione erettile:

• Antidepressivi

• Antipsicotici

• Antipertensivi

• Agenti antiulcera, come cimetidina e finasteride

• Inibitori della 5-alfa reduttasi

• Agenti ipocolesterolemizzanti