I trattamenti per la dermatite atopica funzionano in modo diverso a seconda delle persone. Ma ci sono alcuni modi per assicurarsi di ottenere il massimo dal trattamento.
Come far sì che il trattamento della dermatite atopica funzioni per voi
Di Shawn G. Kwatra, MD, raccontato a Sarah Ludwig Rausch
Quando si soffre di dermatite atopica (DA), la barriera cutanea è alterata, il sistema immunitario si attiva e provoca infiammazione e, durante le crisi, si verifica la cosiddetta disbiosi microbica (uno squilibrio di batteri, virus e funghi sulla pelle).
Anche se sono molti gli elementi coinvolti nella DA, come il mondo circostante e i problemi con i geni o la barriera cutanea, la maggior parte delle terapie oggi in uso agisce sull'infiammazione per alleviare i sintomi.
Cosa si può fare ogni giorno
Ognuno ha fattori scatenanti diversi. Credo sia importante cercare di capire quali sono le cose che tendono a irritarli, come i diversi tipi di abbigliamento, gli irritanti domestici o il clima caldo o freddo. Sono molte le cose che le persone devono tenere a mente e che potrebbero irritarle. È importante anche utilizzare saponi detergenti delicati.
Esistono sicuramente fattori genetici nella DA, quindi la gravità della malattia varia. Alcune persone presentano la triade della dermatite atopica, ovvero asma, allergie stagionali e DA.
In realtà, sono nata con l'asma e sono stata ricoverata all'età di 2 anni. Poi ho sviluppato un eczema significativo e allergie stagionali. Ora ho spesso anche l'orticaria e sono molto pruriginosa, motivo per cui ho scelto di studiare dermatologia. La triade AD tende a causare malattie più gravi che a volte possono essere più difficili da trattare.
L'idratazione è molto importante, soprattutto quando si esce dalla doccia, perché nello strato esterno della pelle c'è una barriera d'acqua che protegge i nervi dall'irritazione. Maggiore è la barriera d'acqua, migliore è la protezione della barriera cutanea.
Appena usciti dalla doccia, entro 10-30 secondi, è bene tamponare appena e poi applicare una crema idratante spessa e a base di acqua, per bloccare l'idratazione. In questo modo si crea una barriera d'acqua che aiuta a prevenire l'irritazione dei nervi.
Le creme idratanti tendono a essere le più nutrienti, ma la cosa più importante è che troviate qualcosa che userete. Esistono anche pomate che possono essere utili. Se si soffre di allergie da contatto, è importante controllare l'etichetta del prodotto per assicurarsi di non essere allergici a nessuno degli ingredienti.
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Inoltre, l'eczema è legato a un'infiammazione diffusa (o sistemica), quindi assicuratevi che, quando inizia a manifestarsi, cerchiate di bloccarlo sul nascere e non lasciate che peggiori. Quando si aggrava, è possibile che si verifichino gravi episodi di malattia.
Come si sta imparando con molte malattie, il microbioma (una comunità composta da batteri, funghi, parassiti e virus) nella pelle e nell'intestino influisce sul sistema immunitario. Mangiare una dieta ricca di fibre aiuta a promuovere un microbioma sano perché porta cibo per i batteri buoni, che sono collegati alla funzione immunitaria. È davvero tutto collegato.
Piccoli accorgimenti come questi daranno alle terapie le migliori possibilità di fare il loro lavoro.
Trattamenti per la dermatite atopica
Esistono alcune terapie approvate dalla FDA per la DA, ma molte altre sono in fase di sviluppo.
Prodotti topici. Gli steroidi topici sono spesso prescritti per primi e di solito funzionano abbastanza rapidamente. Topici significa che vengono applicati direttamente sulla pelle. Ma l'uso prolungato può causare atrofia cutanea (assottigliamento), schiarimento della pelle e teleangectasie (piccoli vasi sanguigni dilatati). Ecco perché non si può usare uno steroide topico due volte al giorno per sempre senza interruzioni.
Altri prodotti topici, come gli inibitori della calcineurina, possono alleviare i sintomi senza questi effetti collaterali. Un altro nuovo tipo di topico è costituito dagli inibitori della fosfodiesterasi-4 (PDE4). Si tratta sostanzialmente di un modo per colpire l'infiammazione senza indebolire il sistema immunitario. Gli inibitori della calcineurina e gli inibitori della PDE4 sono spesso utilizzati insieme agli steroidi topici.
Fototerapia. Se la DA è più diffusa o non ha risposto bene ai trattamenti topici, prendiamo in considerazione i trattamenti sistemici. La fototerapia è un trattamento utilizzato da decenni, che di solito viene effettuato due o tre volte alla settimana. Utilizza diverse lunghezze d'onda di luce ultravioletta (UV) per trattare la DA. Molti studi hanno dimostrato che la fototerapia può innescare un effetto antinfiammatorio sulla pelle.
Antistaminici orali. Il prurito della dermatite atopica non è dovuto all'istamina. Quindi gli antistaminici, soprattutto quelli che non fanno venire sonno, non sono molto utili. Tuttavia, gli antistaminici sedativi, come la difenidramina (Benadryl) e la doxilamina (Unisom), possono essere utili per il prurito, soprattutto di notte, perché tendono ad assopire.
Iniettabili e immunosoppressori. Dupilumab (Dupixent) è un trattamento approvato dalla FDA per la dermatite atopica da moderata a grave. È stato dimostrato che questo farmaco migliora rapidamente i sintomi dell'eczema e del prurito.
Molte persone che beneficiano di Medicaid o Medicare non possono ottenere l'approvazione per l'assunzione di dupilumab, quindi devono ricorrere a immunosoppressori come il metotrexato o la ciclosporina. Si tratta di farmaci che possono ridurre l'infiammazione, ma che richiedono frequenti esami di laboratorio per verificare la funzionalità epatica, renale e l'emocromo.
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I trattamenti hanno risultati diversi
A volte, la DA può essere difficile da trattare se i sintomi si manifestano in aree di pelle più sottile, come il viso, i genitali o le palpebre, dove si teme di utilizzare uno steroide topico ad alta potenza. Ma l'eczema è molto eterogeneo, il che significa che colpisce ognuno in modo diverso. Quindi alcune persone hanno maggiori probabilità di rispondere alla terapia rispetto ad altre.
Ogni trattamento ha un diverso livello di efficacia. Se la patologia riguarda solo un'area limitata del corpo, una combinazione di steroidi topici e inibitori tende a funzionare abbastanza bene. Anche nella maggior parte dei miei pazienti con malattia grave, vedo che sono in grado di ottenere miglioramenti significativi.
Anche il fatto che abbiamo molti agenti in fase di sviluppo è molto promettente. Quindi ci saranno ancora più opzioni in arrivo.
Terapie alternative
Il grande problema delle terapie alternative è che gli studi più piccoli sono limitati, quindi tutto ciò che consigliamo si basa su dati molto limitati.
Ci sono piccoli studi che suggeriscono che la L-istidina, un integratore da banco, può essere utile per la DA, poiché si ritiene che i problemi con la filaggrina (una proteina cruciale per la resistenza delle barriere cutanee) aumentino il rischio di dermatite atopica. La L-istidina è importante per il fattore di idratazione naturale della pelle.
È stato dimostrato che il miele di Manuka influisce sulla divisione cellulare dello Staphylococcus aureus, un batterio presente nella maggior parte delle persone affette da DA. Alcuni piccoli studi hanno dimostrato che potrebbe essere utile.
In alcuni piccoli studi è stato anche rilevato che la vitamina E potrebbe ridurre l'immunoglobulina E (IgE), un anticorpo che spesso è più alto nelle persone con MA. La vitamina E si trova naturalmente nelle verdure e nelle noci.
Trattamenti all'orizzonte
Siamo al punto di svolta di una rivoluzione. Il movimento nella dermatite atopica è per molti versi speculare a quello che è successo nella psoriasi, dove sono diventati disponibili così tanti trattamenti.
È davvero l'età dell'oro per la dermatite atopica, perché molti di questi farmaci saranno disponibili nel prossimo futuro.
