Trattamento della trombosi venosa profonda (TVP): Trattamento dei coaguli di sangue nelle gambe

Maggiori informazioni sul trattamento della trombosi venosa profonda.

• Impedirà al coagulo di crescere.

• Riduce il rischio di complicazioni di lunga durata, come dolore alle gambe e gonfiore.

• Il trattamento previene anche futuri coaguli di sangue.

Spesso i farmaci e la cura di sé sono sufficienti. Ma potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Parlate con il vostro medico delle opzioni terapeutiche più adatte a voi.

Anticoagulanti

Questi farmaci, chiamati anche anticoagulanti, sono il trattamento più comune per la TVP. Possono impedire che un coagulo cresca o si rompa e impediscono la formazione di nuovi coaguli. Ma non possono fluidificare il sangue, nonostante il nome. E non eliminano un coagulo esistente.

Gli anticoagulanti comprendono:

• Apixaban?(Eliquis)

• Betrixaban (Bevyxxa)

• Dabigatran (Pradaxa)

• Edoxaban?(Savaysa)

• Fondaparinux?(Arixtra)

• Eparina

• Rivaroxaban?(Xarelto)

• Warfarin

I medici curano la maggior parte delle persone affette da TVP per circa 5-10 giorni. Tuttavia, il trattamento e il tempo di permanenza in ospedale possono variare in base al sesso, alla localizzazione e alla causa del coagulo e al fatto che il paziente sia affetto da cancro o abbia già avuto una TVP in passato.

Quando si va in ospedale con un nuovo coagulo di sangue (chiamato TVP acuta), il medico può somministrare eparina all'inizio, attraverso un ago da flebo in vena o come iniezione. Una volta a casa, potrebbe essere necessario continuare a fare delle iniezioni, una o due volte al giorno. Quando l'eparina viene somministrata per via endovenosa, è necessario effettuare anche degli esami del sangue. Ma non sono necessari se si assumono iniezioni di eparina a basso peso molecolare sotto la pelle.

Si può anche assumere il warfarin in pillole una volta al giorno, a partire dal periodo in cui si assume l'eparina e poi di solito per 3-6 mesi o più. Durante l'assunzione, è necessario sottoporsi a regolari esami del sangue per assicurarsi di avere la giusta quantità di warfarin in circolo. Una quantità troppo bassa non impedisce la formazione di coaguli, mentre una quantità eccessiva rende più probabile un'emorragia pericolosa. Inoltre, può interagire con altri farmaci, vitamine e alimenti contenenti molta vitamina K, e questo è un altro buon motivo per sottoporsi spesso a controlli del sangue.

Informate il vostro medico se siete incinte, perché il warfarin può causare difetti alla nascita. Dovrete prendere qualcos'altro.

I nuovi farmaci anti-clottici, noti come inibitori della Xa, funzionano bene come il warfarin per la maggior parte delle persone. Non è necessario sottoporsi a esami del sangue, modificare la dose o ricordare quali cibi si sono mangiati. Questi farmaci possono causare meno emorragie rispetto al warfarin, ma non è possibile assumere un farmaco per fermare l'emorragia se questa diventa un problema.

Apixaban, edoxaban e rivaroxaban sono tutte pillole. Il fondaparinux è un'iniezione che viene somministrata alle persone che devono subire una frattura dell'anca, una sostituzione dell'anca, una sostituzione del ginocchio o un intervento chirurgico addominale per prevenire la TVP. Il medico potrebbe anche prescriverlo insieme al warfarin per trattare una TVP grave o per trattare un coagulo che si blocca nei polmoni, chiamato embolia polmonare.

Il dabigatran è una pillola che impedisce il funzionamento di una proteina che aiuta la coagulazione del sangue. Per questo motivo è chiamato inibitore diretto della trombina.

La rottura del coagulo: La trombolisi diretta da catetere

Il corpo dissolverà il coagulo di sangue con il tempo. Ma nel frattempo potrebbe danneggiare l'interno della vena. Il medico può consigliare un farmaco per la rimozione dei coaguli, chiamato agente trombolitico, se:

• Si hanno coaguli di grandi dimensioni che causano dolore, gonfiore e problemi di circolazione.

• Sono ad alto rischio di embolia polmonare

• La TVP si è verificata nel braccio piuttosto che nella gamba

Questa procedura rompe rapidamente un coagulo e ripristina il flusso sanguigno. Può anche salvare le valvole della vena. Ma è più rischiosa dell'assunzione di anticoagulanti. C'è una maggiore probabilità di problemi di emorragia e di ictus.

Per effettuare l'intervento è necessario recarsi in ospedale. Utilizzando una radiografia come guida, uno specialista inserirà un tubo sottile chiamato catetere nella vena e ne inserirà la punta nella TVP. Quindi, userà il catetere per inviare il farmaco direttamente nel coagulo.

Se la vena sembra stretta, può essere allargata e aiutata a prevenire future ostruzioni con un'angioplastica a palloncino o con l'inserimento di uno stent.

Procedure mediche

Quando l'assunzione di anticoagulanti o di farmaci anti coagulanti non è possibile o non funziona bene, il medico potrebbe voler provare una procedura più complessa.

Il filtro della vena cava inferiore (IVC) è un piccolo dispositivo metallico che assomiglia a un ombrello capovolto e può impedire ai coaguli di sangue nelle vene di muoversi. Viene inserito nella vena principale del corpo, chiamata vena cava inferiore (IVC). Questa vena attraversa la pancia. Invia il sangue dalla parte inferiore del corpo al cuore.

La procedura di inserimento del filtro dura in genere circa un'ora e il paziente può tornare a casa il giorno stesso. In ospedale, il medico vi somministrerà un farmaco che vi farà sentire sonnolenti e rilassati in una vena del braccio. Riceverete anche un'iniezione per intorpidire l'area alla base del collo o vicino all'inguine. A questo punto il medico praticherà un piccolo taglio e inserirà nella vena un tubo di plastica sottile e flessibile chiamato catetere. Utilizzando una radiografia come guida, il medico inserirà il filtro nella vena. Il filtro si espanderà e si attaccherà alle pareti della vena. Dopo l'intervento, il paziente potrebbe aver bisogno di un antidolorifico. Quando sarà il momento di tornare a casa, dovrà farsi accompagnare da un amico o da un familiare.

Il filtro IVC intrappola i coaguli di sangue prima che causino un'embolia polmonare e viene utilizzato solo per prevenire le embolie polmonari. Non protegge dalla TVP né cura la patologia in sé.

Il medico può consigliare un filtro IVC se la TVP è associata a uno di questi problemi:

• Ictus emorragico o emorragia

• Sanguinamento del tratto digestivo. Molte cose possono causarlo, tra cui tumori, ulcere e malattie infiammatorie intestinali.

• Ipertensione maligna (pressione sanguigna molto alta)

• Emorragia cerebrale a causa di una caduta o di un incidente

• Recente intervento chirurgico al cervello, agli occhi o al midollo spinale

• Gravidanza

Possono anche consigliare i filtri IVC a causa di:

• Insufficienza degli anticoagulanti. Questi farmaci non funzionano per alcune persone.

• Problemi di circolazione, che il medico potrebbe definire instabilità emodinamica.

• Lesioni gravi al midollo spinale o ad altri organi. Possono aumentare il rischio di coaguli di sangue.

• Coaguli di sangue che si spostano da un luogo all'altro (trombo mobile)

• TVP nella vena cava inferiore e nelle vene iliache. Si tratta delle vene che vanno dal cuore alla parte inferiore del corpo e al bacino.

Esistono due tipi di filtri IVC. Uno rimane nel corpo in modo permanente. L'altro è progettato per essere rimosso. Il medico può utilizzare un filtro IVC rimovibile se esiste la possibilità di ridurre il rischio di embolia polmonare. Ad esempio, è possibile che il paziente possa iniziare a prendere degli anticoagulanti.

Trombectomia venosa: in casi molto rari, potrebbe essere necessario rimuovere un coagulo da una vena profonda.

Trattamento della TVP a casa

Quando si torna a casa dopo il trattamento della TVP, l'obiettivo è stare meglio e prevenire un altro coagulo di sangue. Dovrete:

• Assumere i farmaci secondo le indicazioni. Dopo una TVP, si dovranno assumere anticoagulanti per almeno 3-6 mesi. Il medico vi dirà esattamente per quanto tempo assumere questi farmaci. La durata potrebbe essere diversa a seconda del farmaco utilizzato. Potrebbe essere necessario assumere anticoagulanti orali per un periodo più lungo se la causa del coagulo è ancora presente nel corpo.

È importante seguire le raccomandazioni del medico per passare dalla gestione della salute con anticoagulanti alla sola aspirina.

• Rivolgetevi spesso al vostro medico: vi farà sapere se i vostri farmaci vi stanno aiutando e, se necessario, vi apporterà delle modifiche. Se sta assumendo warfarin, farà un esame del sangue per verificare il grado di coagulazione del suo sangue.

• Assicuratevi di non sanguinare troppo: è un effetto collaterale dei farmaci anticoagulanti. Anche un piccolo taglio può diventare grave quando si assumono farmaci anticoagulanti.

• Siate prudenti.?Parlate con il vostro medico delle cose che possono provocare lividi o tagli. Cercate di non urtare o ferirvi le gambe. Non accavallare le gambe.

• Rimanete attive. Anche se siete state a riposo a letto dopo un intervento chirurgico o per altri motivi, muovetevi. È un modo sicuro per prevenire altri coaguli di sangue. Non rimanete seduti o in piedi per più di un'ora. Cambiate spesso posizione, soprattutto se dovete affrontare un lungo viaggio.

• Indossate calze a compressione. I tipi più comuni di queste calze speciali vanno dall'arco del piede fino a poco sotto o sopra il ginocchio. Possono alleviare il dolore e il gonfiore delle gambe e aiutano a prevenire ulteriori coaguli. Le calze a compressione sono disponibili in diversi livelli di pressione. Quelle leggere possono essere acquistate al banco, mentre per quelle più forti è necessario richiedere l'applicazione e la prescrizione medica. Il medico vi aiuterà a capire di quale tipo avete bisogno. Potreste doverle indossare per 2 o più anni dopo la TVP.

• Seguire una dieta sana e povera di sale. I chili di troppo esercitano una maggiore pressione sulle vene del bacino e delle gambe. Il sale aumenta la pressione sanguigna. Mantenere bassi i livelli di sodio e colesterolo può aiutare a evitare un altro coagulo di sangue.

• Lavorate per perdere peso, se avete dei chili di troppo.

• Sollevate il fondo del letto a 15 cm da terra. Si possono usare blocchi, libri o rialzi speciali che si possono trovare online o nei negozi di casalinghi.

Farmaci in corso

Alcune persone affette da TVP potrebbero aver bisogno di assumere anticoagulanti per il resto della loro vita. Il medico deciderà in base alla probabilità di avere un altro coagulo di sangue. Il medico terrà conto anche del rischio di emorragia quando suggerirà di prolungare il trattamento con anticoagulanti.

Il rischio di un altro coagulo è più elevato se:

• Avete un tumore

• Sono sottoposti a chemioterapia

• Hanno avuto in precedenza un coagulo di sangue in una vena

• Sono di sesso maschile

• Hanno un test del D-dimero positivo, che mostra se il corpo ha più formazioni di coaguli di sangue