Una panoramica dei principali tipi di interventi chirurgici o altre procedure per la trombosi venosa profonda (TVP).
Interventi chirurgici e procedure per la TVP
È possibile che si assumano già farmaci anticoagulanti per rompere i coaguli di sangue nelle gambe causati dalla trombosi venosa profonda (TVP). A volte, però, i farmaci da soli non sono in grado di ripristinare una circolazione sana e si rende necessario un intervento chirurgico. Se siete arrivati a questo punto, la ricerca vi farà sentire più a vostro agio con le procedure eseguite da medici chiamati chirurghi vascolari o radiologi interattivi.
Trombectomia
In questa procedura, il medico può praticare un taglio (incisione) in una vena o arteria al di sopra del coagulo per rimuoverlo. Oppure può inserire un tubo sottile chiamato catetere in una vena dell'inguine o del braccio e infilarlo nei vasi sanguigni per raggiungere il coagulo. In entrambi i casi, il medico può iniettare un colorante di contrasto nel vaso sanguigno per individuare la posizione del coagulo. Spesso il coagulo si trova in una vena o in un'arteria del braccio o della gamba, ma a volte il chirurgo interviene su un organo o su un'altra parte del corpo.
Di solito, un coagulo deve essere molto grande per giustificare una trombectomia. In alcuni casi, il medico inserisce anche uno speciale palloncino collegato al catetere e lo gonfia per rimuovere ogni parte residua del coagulo. Inoltre, il medico può lasciare nel vaso sanguigno un altro tubo, chiamato stent, per aiutarlo a rimanere aperto.
Il medico vi informerà sui potenziali rischi di una trombectomia, tra cui:
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Sanguinamento eccessivo durante la procedura, che può essere pericoloso.
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Danni ai vasi sanguigni durante l'intervento
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Infezione
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Reazione negativa all'anestesia
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Un coagulo o un frammento che raggiunge i polmoni e vi blocca il flusso sanguigno
Inoltre, il medico vi informerà del rischio che si formino nuovi coaguli anche dopo una trombectomia riuscita.
Prima dell'intervento, è possibile sottoporsi ad alcuni esami medici, come un'ecografia (per misurare il flusso sanguigno nella parte del corpo interessata), un venogramma o un arteriogramma (per ottenere un'immagine del vaso sanguigno interessato) o una tomografia computerizzata (TC) (per scoprire di più sul coagulo).
Il medico vi chiederà di smettere di fumare e di elencare tutti i farmaci da prescrizione o da banco che assumete regolarmente. Vi chiederà inoltre di indicare eventuali allergie, cambiamenti di salute, gravidanza o reazioni all'anestesia che potrebbero causare problemi durante l'intervento.
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In alcune trombectomie, l'équipe medica somministra un anestetico locale per intorpidire la pelle in vista di un'incisione e rasare i peli di quell'area. Durante l'intervento, un tubo endovenoso somministra un anestetico, ed eventualmente un anticoagulante e altri farmaci, nella mano o nel braccio.
Dopo l'intervento, è possibile che il paziente trascorra alcune ore in una sala di rianimazione sotto stretta osservazione. In seguito, potrebbero essere necessari uno o due giorni di degenza in ospedale. Una volta tornati a casa, potrebbe essere necessario assumere anticoagulanti e antidolorifici per un breve periodo e indossare calze compressive per evitare che i coaguli si riformino. È prevista una serie di appuntamenti di controllo con il medico.
Trombolisi diretta da catetere
Il medico può decidere che il coagulo può essere trattato in modo efficace con una procedura meno invasiva di una trombectomia, dissolvendo anziché rimuovendo il coagulo. La trombolisi diretta da catetere utilizza un'apparecchiatura a raggi X, un catetere e speciali farmaci dissolventi.
Guidato dalla telecamera a raggi X, il medico inserisce un catetere in una vena o in un'arteria e lo guida fino all'area in cui il flusso sanguigno è bloccato. Successivamente, inietta un colorante di contrasto attraverso il catetere ed esegue una serie di radiografie; entrambe le azioni aiutano a individuare il coagulo. Il catetere può essere lasciato in sede fino a 72 ore se si applicano farmaci per la dissoluzione del coagulo. In alternativa, il medico può usare il catetere per posizionare un piccolo dispositivo meccanico per rimuovere il coagulo, in una procedura che normalmente dura circa un'ora e non richiede una lunga degenza in ospedale.
I rischi potenziali della trombolisi diretta da catetere includono:
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Infezione, sia durante l'iniezione che dopo la procedura.
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Reazione allergica al mezzo di contrasto
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Danno a un vaso sanguigno
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Sanguinamento eccessivo provocato da anticoagulanti o altri farmaci
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Un coagulo o un frammento che si libera e causa danni altrove
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Danno ai reni, soprattutto se si è affetti da patologie renali
Inoltre, il medico vi informerà che a volte la punta del catetere non riesce a raggiungere il coagulo o che a volte i tessuti danneggiati dalla mancanza di flusso sanguigno non possono essere riparati.
Prima dell'inizio dell'intervento, verranno installati dei monitor per la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Prima dell'inserimento di un ago per flebo, vi verrà somministrato un anestetico locale. La flebo somministrerà un sedativo per farvi sentire a vostro agio per tutta la durata dell'intervento, anche se potreste sentire una certa pressione durante l'inserimento del catetere e il calore del colorante di contrasto. È possibile che il paziente si addormenti a causa della sedazione.
Dopo questa procedura è normale trascorrere da uno a tre giorni in ospedale, compreso un giorno nel reparto di terapia intensiva. Durante la convalescenza, il paziente potrebbe aver bisogno di antidolorifici e di altri farmaci per la dissoluzione dei coaguli; inoltre, potrebbe indossare una calza o una guaina compressiva sulla gamba o sul braccio. Il medico potrebbe prescrivere degli anticoagulanti per i successivi 3-6 mesi. Potrebbero anche raccomandare un ulteriore trattamento per la coagulazione o per riparare i tessuti danneggiati prima dell'intervento, oltre a una visita di controllo che comprende un esame fisico, esami di diagnostica per immagini ed esami del sangue.
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Posizionamento del filtro IVC
Il filtro della vena cava inferiore (IVC) è un dispositivo piccolo e sottile che il medico può consigliare di inserire nella vena principale che riporta il sangue dalla parte inferiore del corpo al cuore. Il suo scopo è quello di impedire ai coaguli di raggiungere il cuore e i polmoni.
Il medico pratica un piccolo taglio in una vena dell'inguine o del collo per inserire il catetere. Questo catetere porterà un filtro IVC collassato nella vena cava inferiore e poi lo espanderà per attaccarlo alle pareti dei vasi sanguigni. I medici consiglieranno di lasciare il filtro nel corpo in modo permanente o decideranno di rimuoverlo dopo qualche tempo.
Alcuni rischi dell'inserimento di un filtro IVC sono gli stessi degli altri interventi chirurgici legati alla TVP. Ma il medico affronterà altri possibili rischi, quali:
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Un filtro che blocca il flusso sanguigno piuttosto che i coaguli
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Un filtro che si stacca e viaggia verso il cuore o i polmoni, o che perfora il vaso sanguigno
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Un filtro posizionato in modo errato
L'intervento dura normalmente circa un'ora e, dopo qualche ora di recupero, è possibile tornare a casa il giorno stesso (anche se è necessario un autista). Durante l'intervento verrà somministrato un sedativo attraverso una flebo. Se dopo l'intervento si avverte dolore, di solito è possibile gestirlo con farmaci da banco. In futuro, potrebbe essere necessario assumere anticoagulanti e prevedere visite mediche per esami di diagnostica per immagini per verificare che il filtro rimanga al suo posto.
