Trombolitici per la trombosi venosa profonda

La terapia trombolitica è un modo efficace per trattare la trombosi venosa profonda. Scoprite come funzionano i farmaci trombolitici per la TVP.

La TVP si verifica quando si forma un coagulo di sangue in una delle vene della gamba. È relativamente comune; fino al 5% di tutte le persone soffrono di TVP in un determinato momento della loro vita. Questo coagulo può rompersi e spostarsi nei polmoni, causando un'embolia polmonare. Può anche danneggiare in modo permanente la vena della gamba, provocando la sindrome post-trombotica (STP), una condizione che può causare dolore alle gambe, gonfiore, pigmentazione della pelle e ulcere alle gambe. Circa la metà delle persone affette da TVP sviluppa la STP, anche con il trattamento. Per questo motivo è molto importante che la TVP venga diagnosticata e trattata il prima possibile.

Che cos'è la terapia trombolitica per la TVP?

La terapia trombolitica consiste nell'uso di alcuni farmaci per rompere il coagulo di sangue. La terapia trombolitica può essere eseguita in due modi:

La trombolisi sistemica è solitamente riservata a condizioni di pericolo di vita immediato, come un attacco cardiaco, un ictus o un'embolia polmonare.

Se si ricorre alla trombolisi catetere-diretta, di solito viene effettuata in un laboratorio di caterizzazione o in una suite di radiazioni. Un'équipe di medici e infermieri dirige un catetere con farmaci direttamente sul coagulo. Ecco cosa aspettarsi:

• Vi verranno somministrati farmaci per rilassarvi e l'area del trattamento verrà anestetizzata.

• Un chirurgo vascolare inserirà il catetere in una vena, di solito all'inguine, al collo o dietro il ginocchio.

• Il farmaco viene somministrato attraverso il tubo e inserito nel coagulo.

• Se necessario, viene inserita una piccola macchina attraverso il catetere per rompere il coagulo.

• Se il chirurgo trova altre aree ristrette nella vena, può eseguire un'angioplastica, che è un trattamento per allargare la vena dopo che il coagulo di sangue è stato sciolto. Si tratta di inserire un piccolo dispositivo con un palloncino gonfiabile nel punto in cui la vena si è ristretta. Il palloncino viene gonfiato e sgonfiato più volte prima di essere rimosso. Se il restringimento è grave, il chirurgo può inserire uno stent permanente C un piccolo tubo a rete C.

• Il catetere viene rimosso e la puntura viene chiusa.

La pressione sanguigna verrà controllata ogni 15 minuti dopo l'intervento per almeno 2 ore, poi ogni mezz'ora per 6 ore e ogni ora per le 16 ore successive. Questo è essenziale per prevenire complicazioni.

Quali farmaci vengono utilizzati per la terapia trombolitica?

Sono diversi i farmaci utilizzati nella terapia trombolitica:

• Alteplase

• Reteplase

• Tenecteplase

Posso sottopormi alla terapia trombolitica?

Gli anticoagulanti sono il trattamento standard per la TVP. Si tratta di farmaci che fluidificano il sangue per ridurre la formazione di ulteriori coaguli. Sono efficaci per aiutare a prevenire un'embolia polmonare, ma potrebbero non dissolvere completamente il coagulo di sangue. Ciò comporta un rischio maggiore di sviluppare una STP.

È possibile sottoporsi alla terapia trombolitica se si soddisfano i seguenti criteri:

• Si è verificata una TVP iliofemorale, cioè in una vena della coscia. Questo tipo di TVP ha maggiori probabilità di progredire verso un'embolia polmonare.

• Si ha una TVP grave che causa gonfiore o un coagulo prossimale che mette in pericolo l'arto o la vita.

• La TVP si trova nella parte superiore del corpo.

• I sintomi sono presenti da meno di 14 giorni.

• Siete in buona salute.

Se la terapia trombolitica catetere-diretta non è disponibile presso il vostro ospedale, il vostro medico può decidere di effettuare invece una terapia trombolitica sistemica se soddisfate tutti i criteri di cui sopra.

La terapia trombolitica non è probabilmente adatta a voi se avete o avete avuto una delle seguenti situazioni:

• Un recente trauma cranico

• Un recente ictus

• Problemi di sanguinamento

• Ulcere peptiche attive

• Gravidanza

• Intervento chirurgico recente

• Storia di farmaci anticoagulanti come il warfarin (Coumadin)

• ipertensione arteriosa grave e non controllata (qualsiasi valore superiore a 180/110)

• Demenza

Quanto è efficace la terapia trombolitica?

Una revisione del 2021 di 19 studi che hanno preso in esame oltre 1.900 persone con TVP ha rilevato che la trombolisi è più efficace nel dissolvere completamente un coagulo rispetto al trattamento anticoagulante standard. Sei studi, ad esempio, hanno seguito le persone per almeno 6 mesi e hanno rilevato che un numero minore di persone ha sviluppato una STP quando sono state trattate con la trombolisi: il 50% rispetto al 53% del gruppo di trattamento anticoagulante standard.

Quali sono le complicanze della terapia trombolitica?

La terapia trombolitica può provocare lividi, emorragie o gonfiori. Questo accade nel punto in cui il tubo è entrato nel corpo nell'1% - 3% dei casi. In passato questo fenomeno era più frequente fino a quando i medici sono diventati più severi nel selezionare i pazienti da sottoporre a terapia trombolitica. È possibile che si verifichi un'emorragia anche in altri punti, come l'intestino o il cervello, ma è estremamente raro.

Cosa posso aspettarmi dopo il trattamento con la terapia trombolitica?

Trascorrerà un giorno nell'unità di terapia intensiva (ICU). Verranno somministrati altri farmaci per garantire che il coagulo si dissolva entro circa 12 ore. Alla gamba verrà applicata una calza o una guaina compressiva. Dopo la dimissione, il medico di solito consiglia di assumere un anticoagulante per 3-6 mesi.

Perché la terapia trombolitica non viene utilizzata più spesso?

La terapia trombolitica per la TVP non è molto utilizzata per un paio di motivi:

• La somministrazione di farmaci per via endovenosa richiede molto tempo. Possono essere necessarie fino a 48 ore se il coagulo è dovuto a una TVP.

• Comporta un maggior rischio di sanguinamento rispetto ad altre terapie, come l'anticoagulazione.

Esistono nuove tecnologie che possono funzionare come la terapia trombolitica per la TVP, ma sono più rapide e comportano minori possibilità di complicazioni. La principale è la trombolisi accelerata dagli ultrasuoni, in cui gli ultrasuoni a bassa intensità vengono somministrati all'area del coagulo di sangue contemporaneamente ai farmaci che lo sciolgono. La ricerca ha rilevato che questa terapia presenta meno complicazioni, riduce le dosi di farmaci e ha un tempo di infusione più breve rispetto alla terapia tradizionale con catetere.