Disparità di trattamento nella TVP

La TVP è un tipo di coagulo di sangue che colpisce circa 900.000 persone all'anno negli Stati Uniti, ma i neri americani hanno maggiori probabilità di morirne. Ecco perché.

Secondo le stime, la TVP colpisce fino a 900.000 persone all'anno negli Stati Uniti e circa 100.000 ne muoiono. Oltre la metà dei coaguli di sangue è legata a un recente ricovero o intervento chirurgico. Infatti, la maggior parte dei coaguli si sviluppa dopo la dimissione.

Gli studi dimostrano che la TVP colpisce in modo diverso le persone di colore, soprattutto quelle di colore. I neri americani hanno il 30%-60% di probabilità in più rispetto agli altri di formare un coagulo. Chi è nero ha anche maggiori probabilità di morire entro 30 giorni. Sebbene gli esperti non ne conoscano esattamente il motivo, ritengono che le barriere al trattamento tempestivo della TVP e altre disuguaglianze nel nostro sistema sanitario possano avere un ruolo.

Quali sono le comuni disparità o differenze di trattamento della TVP?

La TVP rimane spesso non diagnosticata e non trattata, soprattutto tra le persone di colore. Infatti, un sondaggio nazionale online ha rilevato che 1 persona su 3 con TVP recente ha incontrato ostacoli significativi al trattamento.

Molti fattori possono influire sulla capacità di ottenere cure tempestive per la TVP. Problemi strutturali come la mancanza di conoscenze, l'accesso a cure di qualità, il costo del trattamento e il trasporto possono rappresentare una sfida. Anche questioni sistemiche, come i pregiudizi razziali ed etnici all'interno dell'assistenza sanitaria, influiscono sui risultati complessivi.

Le barriere al trattamento includono

Mancanza di consapevolezza. La TVP è prevenibile. Ma per prevenirla è necessario sapere quali sono i segnali da osservare. I sintomi includono gonfiore e arrossamento. Conoscete il vostro rischio e cercate subito aiuto se pensate di avere un coagulo di sangue.

Se il medico sa che siete a rischio di formazione di un coagulo di sangue, può monitorarvi, somministrarvi farmaci anticoagulanti per prevenire i coaguli o chiedervi di indossare speciali calze strette chiamate calze a compressione per impedire al sangue di ristagnare nella gamba. Queste misure preventive sono chiamate profilassi. Ma gli operatori sanitari non sempre insegnano la prevenzione o il trattamento della TVP durante le visite mediche o le cure ospedaliere.

Costo del trattamento. Il trattamento della TVP può essere costoso. I fluidificanti del sangue, detti anche anticoagulanti, sono il trattamento più comune per la TVP. Non possono eliminare il coagulo, ma sono progettati per impedirne la crescita, la rottura e la formazione di nuovi.

In caso di TVP, il paziente dovrà assumere i farmaci in genere per 3-6 mesi. Dovrà inoltre sottoporsi a frequenti visite di controllo, a seconda del tipo di farmaco. Se il medico sta cercando di prevenire una TVP dopo un intervento chirurgico o un ricovero in ospedale, può prescrivere il farmaco fino a quando il paziente non viene dimesso dall'ospedale e può muoversi come al solito. In alternativa, in determinate condizioni, potrebbe essere necessario prolungare la somministrazione del farmaco.

La maggior parte delle compagnie di assicurazione sanitaria e Medicare coprono i costi dei farmaci per la TVP, ma i prezzi dei farmaci variano notevolmente. Le vecchie generazioni di anticoagulanti come il warfarin (Coumadin, Jantoven) e l'eparina costano circa 20-70 dollari per una fornitura di 30 giorni. Ma gli anticoagulanti di nuova generazione, noti anche come anticoagulanti orali diretti (DOAC), come apixaban (Eliquis), betrixaban (Bevyxxa), dabigatran (Pradaxa) ed edoxaban (Savaysa) non hanno opzioni generiche. Questi farmaci possono costare circa 300 dollari o più per lo stesso periodo di tempo.

Se il coagulo di sangue è molto esteso, potrebbe essere necessario andare in ospedale per rimuoverlo chirurgicamente. La durata della degenza in ospedale può variare e potrebbe essere necessario sottoporsi a visite di controllo per gestire il piano di trattamento. Secondo uno studio, la cura di un coagulo di sangue in ospedale, se si dispone di un'assicurazione, costa circa 7.758 dollari. Se non si ha l'assicurazione, il costo si avvicina a 12.297 dollari.

Se non si dispone di un'assicurazione, i prezzi dei farmaci e altri costi legati all'assistenza sanitaria potrebbero essere difficili da sostenere. Gli studi dimostrano che l'aumento dei costi dei farmaci rende difficile seguire l'intero programma di trattamento.

Pregiudizi razziali ed etnici. I pregiudizi possono influire sulla qualità dell'assistenza sanitaria. I medici o gli infermieri possono avere inconsapevolmente pregiudizi che possono influenzare le loro decisioni in materia di assistenza sanitaria.

In termini di TVP tra i pazienti ricoverati in ospedale a livello nazionale, la ricerca mostra che i neri hanno meno probabilità di ricevere un ciclo completo di terapia anticoagulante rispetto ai bianchi o ad altri gruppi etnici.

I neri devono inoltre affrontare altre barriere socioeconomiche strutturali e sistemiche al trattamento della TVP, come il reddito familiare più basso e l'accesso a un'assistenza sanitaria di qualità, soprattutto se si vive in zone rurali, e la mancanza di mezzi di trasporto.

Genere. Se siete nere, le probabilità di avere una TVP legata alla gravidanza sono più alte. Questo è particolarmente vero se si è affetti da falcemia, una malattia genetica del sangue comune che colpisce 1 persona di colore su 13. Sono necessarie ulteriori ricerche sui metodi di prevenzione della TVP durante la gravidanza, il parto e dopo il parto.

Socioeconomia. Secondo le ricerche, chi ha un reddito basso ha maggiori probabilità di avere una TVP e di tornare in ospedale entro 90 giorni dalla prima cura della TVP. Questo perché è più probabile che si debbano affrontare fattori di rischio ambientali quali:

• Mancanza di un alloggio

• Mancanza di sostegno sociale

• Scarse conoscenze mediche

Posizione. Il luogo in cui si vive può influire sulla qualità delle cure per la TVP. Gli studi dimostrano che le persone di colore che vivono in aree rurali tendono a contrarre la TVP in misura maggiore rispetto a quelle che vivono in aree urbane. È anche più probabile che si muoia prima.

Ciò può essere dovuto alla mancanza di accesso a mezzi di trasporto di qualità. Uno studio ha intervistato quasi 1.000 persone con una storia di TVP. Una persona su 10 ha dichiarato che il trasporto era un ostacolo significativo alla cura della TVP.

Cosa si sta facendo per migliorare la cura della TVP?

La TVP o EP legata all'ospedale rappresenta ancora più della metà dei casi di coagulazione del sangue. Ma è facile prevenirle con farmaci o compressioni delle gambe. Tuttavia, non esiste una prassi standard tra i medici per lo screening dei fattori di rischio della TVP.

Per cambiare questa situazione e prevenire la TVP in ospedale, il CDC prevede di:

• Promuovere metodi e strumenti standardizzati per monitorare i coaguli di sangue in ospedale.

• Identificare le migliori pratiche da implementare nella cura della TVP all'interno degli ospedali.

• Migliorare l'accesso all'educazione sui fattori di rischio e sulla prevenzione della TVP