Se vi viene diagnosticata una TVP, potreste essere curati a casa, senza ricovero. Ecco cosa aspettarsi e quando è necessario il ricovero.
Dovrei trattare la TVP a casa?
La TVP è molto comune e può verificarsi in una delle vene delle gambe, delle cosce o del bacino. Ogni anno colpisce fino a 900.000 adulti statunitensi. In passato veniva trattata in ospedale. Oggi, invece, la maggior parte delle persone affette da TVP può essere trattata ambulatoriamente. Verrà subito somministrato un farmaco anticoagulante, noto anche come fluidificante del sangue. Questi farmaci non sciolgono il coagulo, ma aiutano a prevenire la formazione di nuovi coaguli. Ecco una panoramica di alcune opzioni:
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Anticoagulanti orali diretti (DOAC). Sono disponibili in forma di pillola e comprendono apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa) o rivaroxaban (Xarelto).
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Eparina a basso peso molecolare (LMWH). Viene somministrata sotto forma di iniezione sotto la pelle. Comprende la dalteparina (Fragmin), l'enoxaparina (Lovenox) e la tinzaparina (Innohep).
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Fondaparinux (Arixtra), somministrato anche per iniezione.
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Eparina non frazionata, che viene somministrata in vena (per via endovenosa) o come iniezione sotto la pelle. Potrebbe essere necessaria se si è in dialisi per insufficienza renale.
Se si opta per l'opzione iniettabile, si effettuano da 5 a 10 giorni di trattamento con eparina LMW, eparina non frazionata o fondaparinux. Il medico vi mostrerà come iniettarla da soli, in modo che possiate farlo a casa. Di solito viene iniettato nel lato destro o sinistro dell'addome, a circa 5 cm dall'ombelico. Si alterneranno i lati destro e sinistro per ridurre al minimo i lividi.
Successivamente, il medico vi sottoporrà a una terapia anticoagulante a lungo termine, come un DOAC, per un periodo compreso tra 3 e 12 mesi. Un'altra opzione è un farmaco orale chiamato warfarin (Coumadin), ma è necessario sottoporsi a regolari esami del sangue per monitorarne gli effetti fluidificanti e assicurarsi di assumere la dose giusta. Non è necessario farlo se si assume un DOAC.
Se si assumono i DOAC, come apixaban o rivaroxaban, si può iniziare subito dopo la diagnosi di coagulo senza dover ricorrere a un anticoagulante iniettabile per 5-10 giorni.
Quando si assume una terapia anticoagulante è più probabile che si verifichino emorragie, quindi è necessario prestare molta attenzione. Tra le misure che si possono adottare vi sono:
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Utilizzare uno spazzolino da denti a setole morbide.
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Utilizzare un umidificatore per ridurre il rischio di epistassi.
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Evitare gli sport di contatto e utilizzare dispositivi di sicurezza come caschi e imbottiture durante l'attività fisica.
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Evitare l'aspirina o altri agenti antinfiammatori non steroidei (FANS). Utilizzare invece l'acetaminofene.
È inoltre necessario indossare un braccialetto medico o un cartellino di allerta che riporti il nome dell'anticoagulante. Se doveste aver bisogno di un trattamento d'emergenza, la targhetta avviserà i soccorritori che state assumendo un anticoagulante e che siete a rischio di emorragia eccessiva. Molti anticoagulanti hanno buoni antidoti o agenti invertitori, quindi è importante che i soccorritori conoscano il nome del farmaco che si sta assumendo.
Quando è necessario essere curati in ospedale
Non tutti possono essere trattati in regime ambulatoriale. Potrebbe essere necessario il ricovero e la permanenza in ospedale se:
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Si soffre anche di embolia polmonare (PE), ovvero quando un coagulo di sangue si deposita in un'arteria del polmone e blocca l'afflusso di sangue a una parte del polmone.
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Si è affetti da una grave malattia cardiaca o polmonare.
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Si è affetti da TVP iliofemorale. Questo si verifica quando il coagulo si trova nelle vene iliache o femorali, che si trovano intorno al bacino e alla parte superiore della coscia. Queste rappresentano circa un quarto di tutti i casi di TVP e hanno un rischio maggiore di trasformarsi in una EP.
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Non si è in grado di seguire una terapia anticoagulante.
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Si è affetti da una condizione genetica della coagulazione, come la carenza di proteina S o il fattore V Leiden.
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Si è affetti da un disturbo genetico dell'emorragia
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Sei incinta
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Si è morbosamente obesi (più di 330 libbre)
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Si soffre di insufficienza renale
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Si vive troppo lontano da un ospedale
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Avete una patologia che vi rende difficile seguire le indicazioni, come la demenza senile
È inoltre necessario il ricovero se la TVP è troppo grave per rispondere alla terapia anticoagulante.
Cosa aspettarsi in ospedale
Se si viene ricoverati, ci si può aspettare di sottoporsi a una di queste terapie:
Farmaci anticoagulanti. Verrete trattati con LMWH, fondaparinux o eparina non frazionata per 5-10 giorni. Verranno inoltre somministrati 5 mg di warfarin al giorno. Il medico controllerà attentamente le piastrine, una forma di cellule del sangue. Se si abbassano troppo, il medico potrebbe dover cambiare il farmaco.
Terapia trombolitica. Se il coagulo è pericoloso per la vita, il medico può consigliare un farmaco per via endovenosa per scioglierlo. La risposta è migliore quando intercorre un breve lasso di tempo tra la diagnosi di TVP e l'inizio della terapia trombolitica. Durante il trattamento, il medico utilizzerà immagini come TAC o risonanza magnetica per assicurarsi che il coagulo si stia dissolvendo correttamente. Di solito è necessario rimanere in ospedale per almeno 1 giorno dopo la procedura.
Filtro della vena cava inferiore. È un dispositivo che blocca la circolazione dei coaguli nel flusso sanguigno, soprattutto dalle gambe ai polmoni. Viene inserito attraverso una piccola incisione in una grossa vena che va dalla parte inferiore del corpo al cuore. È consigliato alle persone che non possono usare anticoagulanti perché sono ad alto rischio di emorragia.
Cosa succede quando si lascia l'ospedale?
Se siete stati sottoposti a terapia trombolitica, il medico monitorerà i vostri progressi per vedere se rimangono parti del coagulo di sangue. In tal caso, sarà necessario un ulteriore trattamento, come uno stenting o addirittura un intervento chirurgico. Il medico assumerà anche un anticoagulante per ridurre il rischio di futuri coaguli di sangue. Circa il 12% delle volte il coagulo si ripresenta. In questo caso potrebbe essere necessario un trattamento più aggressivo.
Se vi è stato applicato un filtro per la vena cava, di solito potete lasciare l'ospedale il giorno stesso. Se è stato inserito attraverso il collo, sarà in grado di riprendere le normali attività entro 24 ore. Se è stato inserito attraverso l'inguine, è necessario attendere 48 ore. Sebbene alcuni filtri siano permanenti, il medico può essere in grado di rimuoverli quando si è in grado di assumere anticoagulanti o il rischio di un futuro coagulo di sangue diminuisce.
Se eravate in terapia anticoagulante, il medico vi somministrerà una pillola anticoagulante una volta usciti dall'ospedale. Dovrà assumerla per un periodo che va da 3 mesi a un anno. È importante assumerla ogni giorno. In questo modo si evita che il coagulo di sangue si ripresenti.
